Dopad perkutánní laparoskopické asistované ligace vnitřního prstence během klínové orchiopexe

Kryptorchismus je nejčastější genitourinární anomálie u dětí mužského pohlaví. Její incidence může dosáhnout 3 % u donošených novorozenců, u nedonošených chlapců až 30 %. Léčba varlete kryptické orchideje je odůvodněna zvýšeným rizikem neplodnosti a malignity, stejně jako přidruženou tříselnou kýlou a rizikem traumatu ektopického varlete proti pubis. Kromě toho psychologické stigma chybějícího varlete pro pacienta a úzkost rodičů jsou také faktory, které ospravedlňují tento typ léčby.

Asi 20 % varlat orchidejí krypt není hmatných. Léčba nesestouplých varlat je povinná vzhledem ke zvýšenému riziku neplodnosti, přítomné až u 40 % pacientů, ve srovnání s 6 % kontrolních skupin, včetně malignity, která dosahuje 20krát více než u normálních dospělých.

Ošetření varlete kryptické orchideje je doporučeno do 2 let věku, léčba je nutná nejen pro riziko zhoubného bujení, ale také pro spokojenost a zkvalitnění života pacienta a zájem rodičů o zdraví svých dětí.

Ve vztahu k diagnóze, přes senzitivitu 70–90 % v diagnostice tříselných varlat, není ultrasonografie v intraabdominálních případech užitečná. Přestože počítačová tomografie i nukleární magnetická rezonance představují lepší kvalitu, postrádají dostatečnou senzitivitu a specificitu, aby mohly být považovány za diagnostické nástroje zlatého standardu. V nedávné době byla zavedena magnetická angiorezonance se senzibilitou 96 % a specificitou 100 %, ale stále se jedná o novou metodu s vysokými náklady, vyžadující také celkovou anestezii u dětí.

Ve vztahu k léčbě představuje použití gonadotropinu u nesestouplých varlat úspěšnost definitivního sestupu do šourku 21 až 56 %, s lepšími výsledky u bilaterálních případů. Chirurgická léčba pomocí tříselné incize je hlavní léčebnou možností pro hmatná varlata, ale může být také použita pro hodnocení a léčbu nehmatných varlat. V této situaci však může chirurgický průzkum často vyžadovat velké řezy a rozsáhlé disekce, zejména v bilaterálních případech. Tomu se lze vyhnout pomocí laparoskopického hodnocení se senzitivitou a specificitou dosahující více než 90 %