Studie bezpečnosti cíleného screeningu AAA

Aneuryzma břišní aorty (AAA) je přítomno u 5–10 % mužů ve věku 65 až 79 let a může být definováno jako průměr břišní aorty 3 cm nebo více. V roce 2013 byl v celé Anglii plně zaveden screeningový program NHS AAA (NAAASP) s cílem snížit úmrtnost na AAA u mužů ve věku 65 let a více na základě důkazů, že screening snižuje úmrtnost související s AAA a je vysoce nákladově efektivní. V rámci NAAASP jsou muži s velkým AAA (≤ 5,5 cm) doporučeni k zvážení chirurgického zákroku, zatímco muži s malým AAA (≥ 5,4 cm) jsou posláni do sledování (3,0-4,4 cm: 1 rok sledování, 4,5-5,4 cm: 3 měsíce dohled) podle standardních operačních postupů. V Anglii byl ultrazvukový screening nabídnut 284 583 mužům (2015–2016), avšak počet mužů identifikovaných s AAA byl 2 549 za cenu přibližně 7 755 000 GBP. To zdůrazňuje jeden z hlavních problémů screeningu AAA v tom, že většina vyšetřovaných mužů nemá onemocnění. Tím se také zvýšil počet mužů v rámci sledování AAA na 13 1047, kteří nevyžadují včasnou operaci.

Několik studií zkoumalo kvalitu života (QoL) u těch, kteří byli vyšetřeni na AAA, přičemž jedna hlásila krátkodobé snížení QoL po 1 roce a čtyři neprokázaly žádné klinicky významné snížení QoL u pozitivních pacientů ve srovnání s nescreenovanou kontrolní skupinou. To vyvolalo problém škod versus přínos, nicméně screening AAA není celosvětově stejný. Například v rámci The U.S. Preventive Services Task Force se screening AAA doporučuje pouze mužům ve věku 65–75 let, kteří někdy kouřili, protože tato skupina „má největší prospěch z včasné detekce a reparativní chirurgické léčby kvůli relativně vyšší prevalenci větších AAA. " Popsaný screeningový program tak považoval muže, kteří nikdy nekouřili, za muže s nižším rizikem AAA a nižším rizikem ruptury, zatím v Anglii vyšetřujeme každého muže ve věku 65 let.

Ačkoli bylo identifikováno několik rizikových faktorů pro AAA, kouření je jediným modifikovatelným rizikovým faktorem, který byl spojen s rozvojem, expanzí a rupturou AAA s kauzální souvislostí odhalenou in vivo na myším modelu. Populační studie také prokázaly, že prevalence kouření v průběhu času souvisí se změnami v úmrtnosti na AAA. Je možné, že screening založený na anamnéze kouření je proveditelný a bezpečný, neexistuje však žádný důkaz, že by tomu tak bylo. V Anglii jsou podrobnosti o mužích způsobilých pro screening AAA identifikovány na základě údajů primární péče tak, že ke screeningu jsou pozváni muži registrovaní u praktického lékaře (GP), kterým je v daném roce 65 let. Údaje z primární péče mohou být také schopny identifikovat muže s anamnézou kouření a dalšími známými rizikovými faktory pro AAA včetně hypertenze, srdečních chorob a mrtvice.