Исследование безопасности таргетного скрининга на АБА

Аневризма брюшной аорты (АБА) присутствует у 5-10% мужчин в возрасте от 65 до 79 лет и может быть определена как диаметр брюшной аорты 3 см или более. В 2013 году программа скрининга NHS на АБА (NAAASP) была полностью развернута по всей Англии с целью снижения смертности от АБА у мужчин в возрасте 65 лет и старше на основе доказательств того, что скрининг снижает смертность, связанную с АБА, и является очень экономически эффективным. В рамках NAAASP мужчины с большой АБА (≤5,5 см) направляются для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве, в то время как мужчины с маленькой АБА (≥5,4 см) направляются под наблюдение (3,0–4,4 см: наблюдение в течение 1 года, 4,5–5,4 см: 3 месяца). наблюдения) в соответствии со стандартными операционными процедурами. В Англии 284 583 мужчинам был предложен ультразвуковой скрининг (2015-2016 гг.), однако количество мужчин с выявленной АБА составило 2549 человек по цене около 7 755 000 фунтов стерлингов. Это подчеркивает одну из основных проблем скрининга ААА, состоящую в том, что у большинства мужчин, прошедших скрининг, нет заболевания. Это также увеличило количество мужчин, находящихся под наблюдением AAA, до 13 1047, которым не требуется раннее хирургическое вмешательство.

В нескольких исследованиях изучалось качество жизни (КЖ) у тех, кто прошел скрининг на АБА, при этом в одном из них сообщалось о кратковременном снижении КЖ через 1 год, а в четырех продемонстрировано отсутствие клинически значимого снижения КЖ у лиц с положительным результатом скрининга по сравнению с контрольной группой без скрининга. Это подняло вопрос о вреде и пользе, однако скрининг ААА не одинаков во всем мире. Например, в Целевой группе профилактических служб США скрининг на АБА рекомендуется только мужчинам в возрасте 65–75 лет, которые когда-либо курили, поскольку эта группа «получит наибольшую пользу от раннего выявления и репаративного хирургического лечения из-за относительно более высокой распространенности более крупных АБА». " . Программа скрининга, описанная таким образом, считала мужчин, которые никогда не курили, более низким риском АБА и более низким риском разрыва, но в Англии мы обследуем каждого мужчину в возрасте 65 лет.

Хотя было идентифицировано несколько факторов риска для АБА, курение является единственным модифицируемым фактором риска, связанным с развитием, расширением и разрывом АБА с причинно-следственной связью, выявленной in vivo в модели на мышах. Популяционные исследования также показали, что распространенность курения с течением времени связана с изменениями смертности от АБА. Возможно, что скрининг, основанный на истории курения, осуществим и безопасен, однако нет никаких доказательств того, что это так. В Англии сведения о мужчинах, имеющих право на скрининг на ААА, определяются на основе данных первичной медико-санитарной помощи, когда на скрининг приглашаются мужчины, зарегистрированные у врача общей практики (GP), которым в этом году исполнилось 65 лет. Данные первичной медико-санитарной помощи также могут помочь выявить мужчин с курением в анамнезе и другими известными факторами риска АБА, включая гипертонию, болезни сердца и инсульт.