En studie av sikkerheten ved målrettet AAA-screening

En abdominal aortaaneurisme (AAA) er tilstede hos 5-10 % av menn i alderen 65 til 79 år og kan defineres som en abdominal aortadiameter på 3 cm eller mer. I 2013 ble NHS AAA-screeningprogrammet (NAAASP) fullt ut rullet ut over hele England med sikte på å redusere AAA-dødeligheten hos menn i alderen 65 år og over, basert på bevis på at screening reduserer AAA-relatert dødelighet og er svært kostnadseffektiv. Innenfor NAAASP henvises menn med stor AAA (≤5,5 cm) for vurdering av operasjon, mens menn med liten AAA (≥5,4 cm) henvises til overvåking (3,0-4,4 cm: 1 års overvåking, 4,5-5,4 cm: 3 måneder overvåking) i henhold til standard driftsprosedyrer. I England ble 284.583 menn tilbudt ultralydscreening (2015-2016), men antallet menn identifisert med AAA var 2.549 til en pris av omtrent £7.755.000. Dette fremhever et av hovedproblemene med AAA-screening ved at flertallet av menn som screenes ikke har sykdom. Dette brakte også antallet menn innenfor AAA-overvåking til 13 1047 som ikke trenger tidlig operasjon.

Flere studier har undersøkt livskvalitet (QoL) hos de som er screenet for AAA, hvor én rapporterte kortsiktige reduksjoner i QoL ved 1 år og fire viser ingen klinisk viktig reduksjon i QoL hos de screenet positive sammenlignet med en uscreenet kontrollgruppe. Dette har reist spørsmålet om skade versus nytte, men AAA-screening er ikke det samme over hele verden. For eksempel, innenfor U.S. Preventive Services Task Force anbefales AAA-screening kun for menn i alderen 65-75 som noen gang har røykt, da denne gruppen "står til å dra mest nytte av tidlig oppdagelse og reparativ kirurgisk behandling på grunn av en relativt høyere forekomst av større AAAer ". Det beskrevne screeningprogrammet anså derfor menn som aldri har røykt som lavere risiko for AAA og lavere risiko for ruptur, men i England screener vi alle menn i en alder av 65 år.

Selv om flere risikofaktorer for AAA er identifisert, er røyking den eneste modifiserbare risikofaktoren som har vært assosiert med utvikling, utvidelse og brudd på AAA med en årsakssammenheng avslørt in vivo i en musemodell. Populasjonsbaserte studier har også vist at røykeprevalens over tid er knyttet til endringer i AAA-dødelighet. Det er mulig at screening basert på en historie med røyking er mulig og trygt, men det finnes ingen bevis for at dette ville være tilfelle. I England identifiseres detaljer for menn som er kvalifisert for AAA-screening basert på data fra primærhelsetjenesten ved at menn som er registrert hos en allmennlege (GP) som er 65 år innen det året, blir invitert til screening. Data fra primærhelsetjenesten kan også være i stand til å identifisere menn med en historie med røyking og andre kjente risikofaktorer for AAA inkludert hypertensjon, hjertesykdom og hjerneslag.