Un estudio de la seguridad de la detección dirigida de AAA

Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) está presente en el 5-10% de los hombres de entre 65 y 79 años y puede definirse como un diámetro de la aorta abdominal de 3 cm o más. En 2013, el programa de detección de AAA del NHS (NAAASP) se implementó por completo en Inglaterra con el objetivo de reducir la mortalidad por AAA en hombres de 65 años o más, según la evidencia de que la detección reduce la mortalidad relacionada con AAA y es altamente rentable. Dentro de la NAAASP, los hombres con un AAA grande (≤5,5 cm) se derivan para consideración de cirugía, mientras que los hombres con AAA pequeño (≥5,4 cm) se derivan a vigilancia (3,0-4,4 cm: vigilancia de 1 año, 4,5-5,4 cm: vigilancia de 3 meses). vigilancia) según los procedimientos operativos estándar. En Inglaterra, a 284 583 hombres se les ofreció un examen de ultrasonido (2015-2016); sin embargo, el número de hombres identificados con AAA fue de 2549 a un costo de aproximadamente £7 755 000. Esto destaca uno de los principales problemas con la detección de AAA en el sentido de que la mayoría de los hombres evaluados no tienen la enfermedad. Esto también elevó el número de hombres bajo vigilancia AAA a 13,1047 que no requieren cirugía temprana.

Varios estudios han investigado la calidad de vida (QoL) en aquellos que se someten a pruebas de detección de AAA, con uno que informa disminuciones a corto plazo en la QoL al año y cuatro que no demuestran una disminución clínicamente importante en la QoL en aquellos que se someten a pruebas de detección positivas en comparación con un grupo de control no examinado. Esto ha planteado la cuestión de los daños frente a los beneficios; sin embargo, la detección del AAA no es la misma en todo el mundo. Por ejemplo, dentro del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., la detección de AAA se recomienda solo para hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez, ya que este grupo "es el que más se beneficia de la detección temprana y el tratamiento quirúrgico reparador debido a una prevalencia relativamente más alta de AAA más grandes". " . El programa de detección descrito consideró que los hombres que nunca habían fumado tenían menor riesgo de AAA y menor riesgo de ruptura; sin embargo, en Inglaterra evaluamos a todos los hombres a la edad de 65 años.

Aunque se han identificado varios factores de riesgo para AAA, fumar es el único factor de riesgo modificable que se ha asociado con el desarrollo, expansión y ruptura de AAA con un vínculo causal revelado in vivo dentro de un modelo de ratón. Los estudios basados ​​en la población también han demostrado que la prevalencia del tabaquismo a lo largo del tiempo está relacionada con cambios en la mortalidad por AAA. Es posible que la detección basada en antecedentes de tabaquismo sea factible y segura, sin embargo, no existe evidencia de que este sea el caso. En Inglaterra, los detalles de los hombres elegibles para la detección de AAA se identifican en función de los datos de atención primaria en los que los hombres registrados con un médico general (GP) que tienen 65 años dentro de ese año están invitados a la detección. Los datos de atención primaria también pueden identificar a los hombres con antecedentes de tabaquismo y otros factores de riesgo conocidos de AAA, como hipertensión, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.