Badanie bezpieczeństwa ukierunkowanych badań przesiewowych AAA

Tętniak aorty brzusznej (AAA) występuje u 5-10% mężczyzn w wieku od 65 do 79 lat i można go zdefiniować jako średnicę aorty brzusznej 3 cm lub większą. W 2013 roku program badań przesiewowych NHS AAA (NAAASP) został w pełni wdrożony w całej Anglii w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu AAA u mężczyzn w wieku 65 lat i starszych, w oparciu o dowody, że badania przesiewowe zmniejszają śmiertelność związaną z AAA i są wysoce opłacalne. W ramach NAAASP mężczyźni z dużym AAA (≤5,5 cm) są kierowani do rozważenia operacji, podczas gdy mężczyźni z małym AAA (≥5,4 cm) są kierowani na obserwację (3,0-4,4 cm: 1 rok obserwacji, 4,5-5,4 cm: 3 miesiące) nadzoru) zgodnie ze standardowymi procedurami operacyjnymi. W Anglii 284 583 mężczyzn zaoferowano badanie ultrasonograficzne (2015-2016), jednak liczba mężczyzn zidentyfikowanych z AAA wyniosła 2549, co kosztowało około 7 755 000 funtów. Wskazuje to na jeden z głównych problemów związanych z badaniami przesiewowymi AAA polegający na tym, że większość mężczyzn poddawanych badaniom przesiewowym nie ma żadnych chorób. To również zwiększyło liczbę mężczyzn objętych nadzorem AAA do 13 1047, którzy nie wymagają wczesnej operacji.

W kilku badaniach oceniano jakość życia (QoL) u osób poddawanych badaniom przesiewowym w kierunku AAA, przy czym jedno donosiło o krótkotrwałym obniżeniu QoL po 1 roku, a w czterech nie wykazano istotnego klinicznie obniżenia QoL u osób z pozytywnym wynikiem badania przesiewowego w porównaniu z grupą kontrolną niepoddaną badaniu przesiewowemu. Podniosło to kwestię stosunku szkód do korzyści, jednak badania przesiewowe AAA nie są takie same na całym świecie. Na przykład w amerykańskiej grupie zadaniowej ds. usług prewencyjnych badanie przesiewowe AAA jest zalecane tylko dla mężczyzn w wieku 65-75 lat, którzy kiedykolwiek palili, ponieważ ta grupa „odnosi największe korzyści z wczesnego wykrywania i naprawczego leczenia chirurgicznego ze względu na stosunkowo większą częstość występowania większych AAA ". Opisany w ten sposób program badań przesiewowych uznał mężczyzn, którzy nigdy nie palili, za mniejsze ryzyko AAA i mniejsze ryzyko pęknięcia, jednak w Anglii badamy każdego mężczyznę w wieku 65 lat.

Chociaż zidentyfikowano kilka czynników ryzyka AAA, palenie jest jedynym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka, który został powiązany z rozwojem, ekspansją i pęknięciem AAA z łączem przyczynowym ujawnionym in vivo w modelu mysim. Badania populacyjne wykazały również, że rozpowszechnienie palenia w czasie jest związane ze zmianami śmiertelności z powodu AAA. Możliwe, że badanie przesiewowe na podstawie historii palenia jest wykonalne i bezpieczne, jednak nie ma dowodów na to, że tak by było. W Anglii dane dotyczące mężczyzn kwalifikujących się do badań przesiewowych AAA są identyfikowane na podstawie danych z podstawowej opieki zdrowotnej, w których mężczyźni zarejestrowani u lekarza pierwszego kontaktu (GP), którzy ukończyli 65 lat w danym roku, są zapraszani na badania przesiewowe. Dane z podstawowej opieki zdrowotnej mogą być również w stanie zidentyfikować mężczyzn z historią palenia i innych znanych czynników ryzyka AAA, w tym nadciśnienia tętniczego, chorób serca i udaru mózgu.