Um estudo da segurança da triagem direcionada de AAA

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) está presente em 5-10% dos homens com idade entre 65 e 79 anos e pode ser definido como um diâmetro da aorta abdominal de 3 cm ou mais. Em 2013, o programa de triagem de AAA do NHS (NAAASP) foi totalmente implementado em toda a Inglaterra com o objetivo de reduzir a mortalidade por AAA em homens com 65 anos ou mais, com base em evidências de que a triagem reduz a mortalidade relacionada a AAA e é altamente custo-efetiva. Dentro da NAAASP, homens com AAA grande (≤5,5cm) são encaminhados para consideração de cirurgia, enquanto homens com AAA pequeno (≥5,4cm) são encaminhados para vigilância (3,0-4,4cm: 1 ano de vigilância, 4,5-5,4cm: 3 meses vigilância) de acordo com os procedimentos operacionais padrão. Na Inglaterra, 284.583 homens receberam triagem por ultrassom (2015-2016), no entanto, o número de homens identificados com AAA foi de 2.549 a um custo de aproximadamente £ 7.755.000. Isso destaca um dos principais problemas com a triagem de AAA, pois a maioria dos homens triados não tem a doença. Isso também elevou o número de homens sob vigilância de AAA para 13.1.047, que não requerem cirurgia precoce.

Vários estudos investigaram a qualidade de vida (QoL) naqueles que são rastreados para AAA, com um relatando reduções de curto prazo na QoL em 1 ano e quatro demonstrando nenhuma diminuição clinicamente importante na QoL naqueles rastreados positivos em comparação com um grupo de controle não rastreado. Isso levantou a questão dos danos versus benefícios, no entanto, a triagem de AAA não é a mesma em todo o mundo. Por exemplo, dentro da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, a triagem de AAA é recomendada apenas para homens de 65 a 75 anos que já fumaram, pois esse grupo "é o que mais se beneficia da detecção precoce e do tratamento cirúrgico reparador devido a uma prevalência relativamente maior de AAAs maiores " . O programa de triagem descrito assim considerou homens que nunca fumaram como de menor risco para AAA e menor risco de ruptura ainda na Inglaterra, rastreamos todos os homens com 65 anos de idade.

Embora vários fatores de risco para AAA tenham sido identificados, o tabagismo é o único fator de risco modificável associado ao desenvolvimento, expansão e ruptura de AAA com uma ligação causal revelada in vivo em um modelo de camundongo. Estudos populacionais também demonstraram que a prevalência do tabagismo ao longo do tempo está ligada a mudanças na mortalidade por AAA. É possível que a triagem com base na história de tabagismo seja viável e segura; no entanto, não existe evidência de que seja esse o caso. Na Inglaterra, os detalhes para homens elegíveis para triagem de AAA são identificados com base em dados de cuidados primários em que homens registrados com um clínico geral (GP) com 65 anos naquele ano são convidados para a triagem. Os dados da atenção primária também podem identificar homens com histórico de tabagismo e outros fatores de risco conhecidos para AAA, incluindo hipertensão, doenças cardíacas e derrame.