Een onderzoek naar de veiligheid van gerichte AAA-screening

Een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) komt voor bij 5-10% van de mannen tussen 65 en 79 jaar en kan worden gedefinieerd als een abdominale aorta met een diameter van 3 cm of groter. In 2013 werd het NHS AAA-screeningprogramma (NAAASP) volledig uitgerold in heel Engeland met als doel de AAA-sterfte bij mannen van 65 jaar en ouder te verminderen, op basis van bewijs dat screening de AAA-gerelateerde sterfte vermindert en zeer kosteneffectief is. Binnen NAAASP worden mannen met een grote AAA (≤5,5 cm) doorverwezen voor een operatie, terwijl mannen met een kleine AAA (≥5,4 cm) worden doorverwezen naar surveillance (3,0-4,4 cm: 1 jaar surveillance, 4,5-5,4 cm: 3 maanden bewaking) volgens de standaard operationele procedures. In Engeland kregen 284.583 mannen echografie aangeboden (2015-2016), maar het aantal mannen dat werd geïdentificeerd met AAA was 2.549 voor een bedrag van ongeveer £ 7.755.000. Dit benadrukt een van de belangrijkste problemen met AAA-screening, namelijk dat de meerderheid van de gescreende mannen geen ziekte heeft. Dit bracht ook het aantal mannen onder AAA-surveillance op 13.1047 die geen vroege operatie nodig hebben.

Verschillende onderzoeken hebben de kwaliteit van leven (QoL) onderzocht bij degenen die zijn gescreend op AAA, waarbij één een kortetermijndaling van de kwaliteit van leven na 1 jaar rapporteerde en vier die geen klinisch belangrijke afname van de kwaliteit van leven aantoonden bij degenen die positief werden gescreend in vergelijking met een niet-gescreende controlegroep. Dit heeft de kwestie van schade versus voordeel aan de orde gesteld, maar AAA-screening is niet wereldwijd hetzelfde. Binnen de U.S. Preventive Services Task Force wordt AAA-screening bijvoorbeeld alleen aanbevolen voor mannen van 65-75 jaar die ooit hebben gerookt, aangezien deze groep "het meeste baat heeft bij vroege opsporing en herstellende chirurgische behandeling vanwege een relatief hogere prevalentie van grotere AAA's ". Het beschreven screeningprogramma beschouwde dus mannen die nooit gerookt hebben als een lager risico op AAA en een lager risico op scheuren, maar in Engeland screenen we elke man op 65-jarige leeftijd.

Hoewel verschillende risicofactoren voor AAA zijn geïdentificeerd, is roken de enige beïnvloedbare risicofactor die in verband is gebracht met de ontwikkeling, uitbreiding en breuk van AAA, waarbij een oorzakelijk verband in vivo is onthuld in een muismodel. Populatiestudies hebben ook aangetoond dat de prevalentie van roken in de loop van de tijd verband houdt met veranderingen in de mortaliteit door AAA. Het is mogelijk dat screening op basis van een rookgeschiedenis haalbaar en veilig is, maar er is geen bewijs dat dit het geval zou zijn. In Engeland worden details voor mannen die in aanmerking komen voor AAA-screening geïdentificeerd op basis van gegevens uit de eerstelijnszorg, in die zin dat mannen die zijn geregistreerd bij een huisarts (huisarts) die binnen dat jaar 65 jaar zijn, worden uitgenodigd voor screening. Gegevens uit de eerstelijnszorg kunnen mogelijk ook mannen identificeren met een voorgeschiedenis van roken en andere bekende risicofactoren voor AAA, waaronder hypertensie, hartaandoeningen en beroertes.