En undersøgelse af sikkerheden ved målrettet AAA-screening

En abdominal aortaaneurisme (AAA) er til stede hos 5-10 % af mænd i alderen mellem 65 og 79 år og kan defineres som en abdominal aortadiameter på 3 cm eller derover. I 2013 blev NHS AAA-screeningprogrammet (NAAASP) fuldt udrullet over hele England med det formål at reducere AAA-dødeligheden hos mænd på 65 år og derover, baseret på beviser for, at screening reducerer AAA-relateret dødelighed og er yderst omkostningseffektiv. Inden for NAAASP henvises mænd med en stor AAA (≤5,5 cm) til overvejelse af operation, mens mænd med lille AAA (≥5,4 cm) henvises til overvågning (3,0-4,4 cm: 1 års overvågning, 4,5-5,4 cm: 3 måneder overvågning) i henhold til standard driftsprocedurer. I England blev 284.583 mænd tilbudt ultralydsscreening (2015-2016), men antallet af mænd identificeret med AAA var 2.549 til en pris på cirka 7.755.000 £. Dette fremhæver et af hovedproblemerne med AAA-screening, idet størstedelen af ​​screenede mænd ikke har sygdom. Dette bragte også antallet af mænd inden for AAA-overvågning til 13.1047, som ikke kræver tidlig operation.

Adskillige undersøgelser har undersøgt livskvalitet (QoL) hos dem, der er screenet for AAA, hvor én rapporterede kortsigtede fald i QoL efter 1 år og fire, der ikke viste noget klinisk vigtigt fald i QoL hos dem, der blev screenet positive sammenlignet med en ikke-screenet kontrolgruppe. Dette har rejst spørgsmålet om skader versus fordele, men AAA-screening er ikke den samme på verdensplan. For eksempel anbefales AAA-screening inden for The U.S. Preventive Services Task Force kun for mænd i alderen 65-75, som nogensinde har røget, da denne gruppe "står til at drage størst fordel af tidlig opsporing og reparerende kirurgisk behandling på grund af en relativt højere forekomst af større AAA'er ". Det beskrevne screeningprogram anså således mænd, der aldrig har røget, for at have lavere risiko for AAA og lavere risiko for ruptur, men i England screener vi alle mænd i en alder af 65.

Selvom flere risikofaktorer for AAA er blevet identificeret, er rygning den eneste modificerbare risikofaktor, der har været forbundet med udvikling, udvidelse og brud af AAA med en årsagssammenhæng afsløret in vivo i en musemodel. Populationsbaserede undersøgelser har også vist, at rygningsprævalens over tid er forbundet med ændringer i AAA-dødelighed. Det er muligt, at screening baseret på en historie med rygning er mulig og sikker, men der findes ingen beviser for, at dette ville være tilfældet. I England identificeres detaljer for mænd, der er berettiget til AAA-screening, baseret på primære sundhedsdata, idet mænd, der er registreret hos en praktiserende læge, som er 65 år inden for det år, inviteres til screening. Primærplejedata kan også være i stand til at identificere mænd med en historie med rygning og andre kendte risikofaktorer for AAA, herunder hypertension, hjertesygdomme og slagtilfælde.