Tutkimus kohdistetun AAA-seulonnan turvallisuudesta

Vatsa-aortan aneurysmaa (AAA) esiintyy 5–10 prosentilla 65–79-vuotiaista miehistä, ja se voidaan määritellä vatsa-aortan halkaisijaksi 3 cm tai enemmän. Vuonna 2013 NHS:n AAA-seulontaohjelma (NAAASP) otettiin kokonaan käyttöön kaikkialla Englannissa. Sen tavoitteena on vähentää AAA-kuolleisuutta 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä perustuen näyttöön siitä, että seulonta vähentää AAA-kuolleisuutta ja on erittäin kustannustehokas. NAAASP:n sisällä miehet, joilla on suuri AAA (≤ 5,5 cm), ohjataan leikkaukseen, kun taas miehet, joilla on pieni AAA (≥ 5,4 cm), ohjataan seurantaan (3,0-4,4 cm: 1 vuoden seuranta, 4,5-5,4 cm: 3 kuukautta). valvonta) vakiotoimintamenettelyjen mukaisesti. Englannissa 284 583 miehelle tarjottiin ultraääniseulontaa (2015-2016), mutta AAA:ta sairastavien miesten lukumäärä oli 2 549, mikä maksoi noin 7 755 000 puntaa. Tämä korostaa yhtä AAA-seulonnan pääongelmista, koska suurimmalla osalla seulotuista miehistä ei ole sairautta. Tämä nosti myös AAA-valvonnassa olevien miesten määrän 13 1047:ään, jotka eivät tarvitse varhaista leikkausta.

Useat tutkimukset ovat tutkineet elämänlaatua (QoL) niillä, jotka on seulottu AAA:n varalta, joista yksi raportoi lyhytaikaista QoL- heikkenemistä 1 vuoden kuluttua ja neljä ei osoittanut kliinisesti merkittävää elämänlaatua heikkenemistä seulonnan saaneilla positiivisilla verrattuna seulonnan saaneeseen kontrolliryhmään. Tämä on nostanut esiin ongelman haittojen ja hyötyjen välillä, mutta AAA-seulonta ei ole sama maailmanlaajuisesti. Esimerkiksi Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmässä AAA-seulonta suositellaan vain 65–75-vuotiaille miehille, jotka ovat koskaan tupakoineet, koska tämä ryhmä "hyötyy eniten varhaisesta havaitsemisesta ja korjaavasta kirurgisesta hoidosta, koska suurempien AAA:iden esiintyvyys on suhteellisen korkea ". Näin kuvatussa seulontaohjelmassa miehillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet, katsottiin olevan pienempi AAA-riski ja pienempi riski saada repeämä, mutta Englannissa seulotaan jokainen mies 65-vuotiaana.

Vaikka AAA:lle on tunnistettu useita riskitekijöitä, tupakointi on ainoa muunneltava riskitekijä, joka on liitetty AAA:n kehittymiseen, laajenemiseen ja repeytymiseen, ja syy-yhteys on paljastettu in vivo hiirimallissa. Väestöpohjaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että tupakoinnin esiintyvyys ajan myötä liittyy muutoksiin AAA-kuolleisuudessa. On mahdollista, että tupakointihistoriaan perustuva seulonta on mahdollista ja turvallista, mutta ei ole näyttöä siitä, että näin olisi. Englannissa AAA-seulontaan oikeutettujen miesten yksityiskohdat tunnistetaan perusterveydenhuollon tietojen perusteella siten, että yleislääkärille (GP) rekisteröidyt miehet, jotka ovat 65 vuotta täyttäneet kyseisenä vuonna, kutsutaan seulontaan. Perusterveydenhuollon tiedoista voidaan myös tunnistaa miehiä, joilla on aiemmin ollut tupakointia ja muita tunnettuja AAA:n riskitekijöitä, mukaan lukien verenpainetauti, sydänsairaus ja aivohalvaus.