Třídění JIP na základě rizikového skóre

Několik nedávných studií prokázalo značnou mezinemocniční variabilitu ve využití JIP u stabilních pacientů s NSTEMI a nedostatek spojení mezi vyšším využitím JIP na úrovni nemocnice a krátkodobou mortalitou. Navíc závažnost onemocnění, měřená tradičním skóre rizika úmrtnosti v nemocnici, má pouze triviální korelaci s využitím JIP. U menšiny původně stabilních pacientů s NSTEMI (~15 %) se během hospitalizace klinicky zhorší a vyžaduje péči na JIP pro zvládnutí srdeční zástavy, šoku, arytmií vyžadujících stimulaci, cévní mozkové příhody nebo respiračního selhání. U různých stavů jsou výsledky lepší, když jsou pacienti přijati přímo na JIP z oddělení pohotovosti (ED), než aby byli převezeni po přijetí. Náklady na péči o pacienty na JIP jsou však podstatně vyšší než náklady na péči o tyto pacienty v prostředí mimo JIP. Léčba pacientů, kteří nevyžadují intenzivní péči na JIP, je navíc vystavuje zbytečným rizikům péče JIP, včetně chyb v medikaci, nepříznivých procedurálních výsledků, deliria a nadměrného hluku. Snížení využití JIP u stabilních pacientů s NSTEMI může snížit náklady a zlepšit spokojenost pacientů.

Na základě údajů z národního registru pacientů s akutním infarktem myokardu vytvořili vyšetřovatelé rizikové skóre ACTION JIP. Skóre rizika ACTION JIP zahrnuje demografická, klinická a laboratorní data získaná rutinně při zpracování ED pacientů s podezřením na akutní IM a vypočítává riziko nemocničních komplikací, které vyžadují péči na JIP pro původně stabilní pacienty s NSTEMI. Komplikace vyžadující péči na JIP byly definovány jako smrt, šok (kardiogenní nebo jiný), srdeční zástava, vysoký stupeň srdeční blokády vyžadující umístění kardiostimulátoru, respirační selhání nebo mrtvice. C-statistika rizikového skóre byla 0,72, což ukazuje na dobrou diskriminaci. Důležité je, že u > 50 % pacientů bylo zjištěno < 10 % riziko nemocničních komplikací vyžadujících péči na JIP.

Klinické a finanční důsledky použití tohoto skóre k vedení třídění na JIP v běžné klinické praxi však nejsou známy a skóre rizika nebylo prospektivně ověřeno.

Vyšetřovatelé vytvoří kalkulačku pro elektronický zdravotní záznam, která automaticky vypočítá rizikové skóre ACTION JIP pro všechny pacienty s NSTEMI, jak je identifikováno jejich počáteční hodnotou troponinu. Jakmile je skóre vypočítáno, poskytne lékaři na ED skóre a pacientovo riziko klinického zhoršení spolu s doporučením, kde by měli být pacienti s tímto rizikem léčeni. Lékař na pohotovosti ve spolupráci s přivolaným kardiologem pak rozhodne, kde by měl být pacient ošetřen.

Po uplynutí jednoho roku bude každý pacient, pro kterého bylo skóre počítáno, identifikován dotazem na elektronický zdravotní záznam. Z elektronického zdravotního záznamu vyšetřovatelé zjistí, zda byl pacient původně přijat na JIP nebo na nejednotkovou jednotku, zda byl pacient převezen na JIP během hospitalizace a zda měl pacient klinické komplikace vyžadující péči na JIP. (smrt, šok, zástava srdce, blokáda srdce vyžadující kardiostimulátor, mrtvice nebo selhání dýchání). Vyšetřovatelé budou také porovnávat celkové nemocniční náklady na péči o pacienty s NSTEMI před a po zavedení zásuvného modulu pro elektronické lékařské záznamy ACTION ICU score. Ukončení studie bude určeno posledním datem dat extrahovaných ze zdravotnické dokumentace pro tyto pacienty.