Сортировка в отделении интенсивной терапии на основе оценки риска

Многочисленные недавние исследования продемонстрировали значительную межбольничную вариабельность в использовании ОИТ для стабильных пациентов с NSTEMI и отсутствие связи между более высоким использованием ОИТ на уровне больницы и краткосрочной смертностью. Более того, тяжесть заболевания, измеряемая по традиционной шкале риска внутрибольничной смертности, имеет лишь незначительную корреляцию с использованием ОИТ. У меньшинства изначально стабильных пациентов с ИМбпST (~15%) клиническое ухудшение во время госпитализации и потребность в отделении интенсивной терапии для лечения остановки сердца, шока, аритмий, требующих кардиостимуляции, инсульта или дыхательной недостаточности. При различных состояниях результаты лучше, когда пациентов госпитализируют непосредственно в отделение интенсивной терапии из отделения неотложной помощи (ED), а не переводят туда после поступления. Однако стоимость ухода за пациентами в отделении интенсивной терапии значительно превышает стоимость ухода за этими пациентами в условиях вне отделения интенсивной терапии. Кроме того, лечение пациентов, которым не требуется интенсивная терапия в отделении интенсивной терапии, подвергает их ненужным рискам лечения в отделении интенсивной терапии, включая ошибки в лечении, неблагоприятные исходы процедур, делирий и чрезмерный шум. Сокращение использования ОИТ для стабильных пациентов с NSTEMI может снизить затраты и повысить удовлетворенность пациентов.

Используя данные репрезентативного национального регистра, в который были включены пациенты с острым инфарктом миокарда, исследователи разработали шкалу риска ACTION ICU. С учетом демографических, клинических и лабораторных данных, регулярно получаемых при обследовании пациентов с подозрением на острый ИМ в отделении неотложной помощи, шкала риска ACTION ICU рассчитывает риск внутрибольничных осложнений, требующих оказания помощи в отделении интенсивной терапии для исходно стабильных пациентов с ИМбпST. Осложнения, требующие лечения в отделении интенсивной терапии, определялись как смерть, шок (кардиогенный или иной), остановка сердца, блокада сердца высокой степени, требующая установки кардиостимулятора, дыхательная недостаточность или инсульт. С-статистика оценки риска составила 0,72, что указывает на хорошую дискриминацию. Важно отметить, что у > 50 % пациентов риск внутрибольничных осложнений составляет < 10 %, что требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Тем не менее, клинические и финансовые последствия использования этой оценки для сортировки пациентов в отделении интенсивной терапии в рутинной клинической практике неизвестны, а оценка риска не была проспективно подтверждена.

Исследователи создадут калькулятор для электронной медицинской карты, который автоматически вычисляет оценку риска ACTION ICU для всех пациентов с NSTEMI, что определяется их исходным значением тропонина. После того, как оценка будет рассчитана, она предоставит оценку и риск клинического ухудшения состояния пациента врачу отделения неотложной помощи, а также рекомендацию о том, где следует лечить пациентов с таким риском. Затем врач отделения неотложной помощи вместе с дежурным кардиологом решит, где следует лечить пациента.

Через год каждый пациент, для которого был рассчитан балл, будет идентифицирован по запросу электронной медицинской карты. Из электронной медицинской карты исследователи определят, был ли пациент первоначально госпитализирован в отделение интенсивной терапии или в отделение, не относящееся к отделению интенсивной терапии, был ли пациент переведен в отделение интенсивной терапии во время пребывания в больнице и были ли у пациента клинические осложнения, требующие ухода в отделении интенсивной терапии. (смерть, шок, остановка сердца, блокада сердца, требующая кардиостимулятора, инсульт или дыхательная недостаточность). Исследователи также сравнит общие затраты больниц на уход за пациентами с ИМбпST до и после развертывания подключаемого модуля электронной медицинской карты ACTION ICU score. Завершение исследования будет определяться последней датой извлечения данных из медицинских карт этих пациентов.