Clasificación de la UCI basada en la puntuación de riesgo

Múltiples estudios recientes han demostrado una variabilidad considerable entre hospitales en la utilización de la UCI para pacientes estables con NSTEMI y una falta de asociación entre una mayor utilización de la UCI a nivel hospitalario y la mortalidad a corto plazo. Además, la gravedad de la enfermedad, medida por una puntuación de riesgo de mortalidad hospitalaria tradicional, tiene solo una correlación trivial con la utilización de la UCI. Una minoría de pacientes inicialmente estables con NSTEMI (~15 %) se deteriora clínicamente mientras está hospitalizado y requiere atención en la UCI para el manejo de paro cardíaco, shock, arritmias que requieren marcapasos, accidente cerebrovascular o insuficiencia respiratoria. En una variedad de condiciones, los resultados son mejores cuando los pacientes ingresan directamente a la UCI desde el departamento de emergencias (ED) en lugar de ser transferidos después de la admisión. Sin embargo, el costo del cuidado de los pacientes en la UCI es sustancialmente mayor que el costo del cuidado de estos pacientes en un entorno que no es de la UCI. Además, el tratamiento de pacientes que no requieren cuidados intensivos en la UCI los expone a riesgos innecesarios de la atención en la UCI, incluidos errores de medicación, resultados adversos del procedimiento, delirio y ruido excesivo. Reducir la utilización de la UCI para pacientes estables con NSTEMI puede reducir los costos y mejorar la satisfacción del paciente.

Utilizando datos de un registro representativo a nivel nacional que incluye a pacientes con infarto de miocardio agudo, los investigadores desarrollaron la puntuación de riesgo ACTION ICU. Al incorporar datos demográficos, clínicos y de laboratorio obtenidos de forma rutinaria en el estudio de urgencias de pacientes con sospecha de infarto de miocardio agudo, la puntuación de riesgo ACTION ICU calcula el riesgo de complicaciones intrahospitalarias que exigen atención en la UCI para pacientes inicialmente estables con NSTEMI. Las complicaciones que requerían atención en la UCI se definieron como muerte, shock (cardiogénico o de otro tipo), paro cardíaco, bloqueo cardíaco de alto grado que requería la colocación de un marcapasos, insuficiencia respiratoria o accidente cerebrovascular. La estadística c de la puntuación de riesgo fue de 0,72, lo que indica una buena discriminación. Es importante destacar que identificó > 50 % de los pacientes con un riesgo < 10 % de complicaciones hospitalarias que requerían atención en la UCI.

Sin embargo, se desconocen las implicaciones clínicas y financieras del uso de esta puntuación para guiar el triaje de la UCI en la práctica clínica habitual, y la puntuación de riesgo no se ha validado prospectivamente.

Los investigadores crearán una calculadora para la historia clínica electrónica que calcule automáticamente la puntuación de riesgo de ACTION ICU para todos los pacientes con NSTEMI, identificados por su valor inicial de troponina. Una vez que se calcula la puntuación, proporcionará la puntuación y el riesgo de deterioro clínico del paciente al médico del servicio de urgencias, junto con una recomendación sobre dónde deben tratarse los pacientes con ese riesgo. El médico de urgencias, en colaboración con el cardiólogo de guardia, decidirá dónde se debe tratar al paciente.

Después de un año, cada paciente para el que se calculó la puntuación será identificado mediante una consulta de la historia clínica electrónica. A partir de la historia clínica electrónica, los investigadores identificarán si el paciente fue ingresado inicialmente en la UCI o en una unidad que no es de la UCI, si el paciente fue trasladado a la UCI durante su curso hospitalario y si el paciente tuvo complicaciones clínicas que obligaron a recibir atención en la UCI. (muerte, shock, paro cardíaco, bloqueo cardíaco que requiere marcapasos, accidente cerebrovascular o insuficiencia respiratoria). Los investigadores también compararán los costos hospitalarios totales para el cuidado de pacientes con NSTEMI antes y después de la implementación del complemento de registro médico electrónico ACTION ICU score. La finalización del estudio se definirá por la última fecha de extracción de datos de las historias clínicas de estos pacientes.