Op risicoscore gebaseerde ICU-triage

Meerdere recente onderzoeken hebben een aanzienlijke variabiliteit tussen ziekenhuizen aangetoond in IC-gebruik voor stabiele patiënten met NSTEMI en een gebrek aan verband tussen hoger IC-gebruik op ziekenhuisniveau en mortaliteit op korte termijn. Bovendien heeft de ernst van de ziekte, gemeten aan de hand van een traditionele risicoscore voor sterfte in het ziekenhuis, slechts een triviale correlatie met het gebruik van de IC. Een minderheid van aanvankelijk stabiele patiënten met NSTEMI (~15%) verslechtert klinisch terwijl ze in het ziekenhuis worden opgenomen en heeft ICU-zorg nodig voor de behandeling van hartstilstand, shock, aritmieën die pacing vereisen, beroerte of ademhalingsinsufficiëntie. Bij een verscheidenheid aan aandoeningen zijn de resultaten beter wanneer patiënten rechtstreeks vanaf de afdeling spoedeisende hulp (SEH) op de ICU worden opgenomen in plaats van na opname te worden overgebracht. De kosten van zorg voor patiënten op de IC zijn echter substantieel hoger dan de kosten van zorg voor deze patiënten in een niet-IC-omgeving. Bovendien stelt de behandeling van patiënten die geen intensieve zorg op de IC nodig hebben, hen bloot aan onnodige risico's van IC-zorg, waaronder medicatiefouten, ongunstige procedurele uitkomsten, delirium en overmatig lawaai. Het verminderen van het IC-gebruik voor stabiele patiënten met NSTEMI kan de kosten verlagen en de patiënttevredenheid verbeteren.

Met behulp van gegevens van een nationaal representatief register waarin patiënten met acuut MI werden ingeschreven, ontwikkelden de onderzoekers de ACTION ICU-risicoscore. Door gebruik te maken van demografische, klinische en laboratoriumgegevens die routinematig worden verkregen bij het SEH-onderzoek van patiënten met verdenking op acuut MI, berekent de ACTION ICU-risicoscore het risico op complicaties in het ziekenhuis die ICU-zorg verplicht stellen voor aanvankelijk stabiele patiënten met NSTEMI. Complicaties die ICU-zorg vereisen, werden gedefinieerd als overlijden, shock (cardiogeen of anderszins), hartstilstand, ernstige hartblokkade waarvoor plaatsing van een pacemaker nodig was, respiratoire insufficiëntie of beroerte. De c-statistiek van de risicoscore was 0,72, wat wijst op een goede discriminatie. Belangrijk is dat het identificeerde> 50% van de patiënten met < 10% risico op complicaties in het ziekenhuis die IC-zorg verplicht stellen.

De klinische en financiële implicaties van het gebruik van deze score om ICU-triage in de dagelijkse klinische praktijk te begeleiden, zijn echter onbekend en de risicoscore is niet prospectief gevalideerd.

De onderzoekers zullen een rekenmachine maken voor het elektronische patiëntendossier die automatisch de ACTION ICU-risicoscore berekent voor alle patiënten met NSTEMI, zoals geïdentificeerd door hun initiële troponinewaarde. Zodra de score is berekend, zal deze de score en het risico van klinische achteruitgang van de patiënt aan de SEH-arts verstrekken, samen met een aanbeveling voor waar patiënten met dat risico moeten worden behandeld. De SEH-arts bepaalt in overleg met de dienstdoende cardioloog waar de patiënt behandeld moet worden.

Na een jaar wordt elke patiënt voor wie de score werd berekend, geïdentificeerd door een opvraging van het elektronisch medisch dossier. Aan de hand van het elektronisch medisch dossier zullen de onderzoekers vaststellen of de patiënt in eerste instantie is opgenomen op de ICU of op een niet-ICU-afdeling, of de patiënt tijdens de ziekenhuisopname naar de ICU is overgebracht en of de patiënt klinische complicaties heeft gehad die IC-zorg vereisen. (overlijden, shock, hartstilstand, hartblokkade waarvoor een pacemaker nodig is, beroerte of ademhalingsinsufficiëntie). De onderzoekers zullen ook de totale ziekenhuiskosten vergelijken voor de zorg voor NSTEMI-patiënten vóór en na de uitrol van de ACTION ICU-plug-in voor elektronische medische dossiers. De voltooiing van de studie wordt bepaald door de laatste datum van gegevens die uit de medische dossiers van deze patiënten zijn gehaald.