Kockázati pontszám alapú intenzív osztályozás

Számos közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy a stabil NSTEMI-ben szenvedő betegek intenzív osztályának igénybevétele a kórházak között jelentős eltéréseket mutat, és nincs összefüggés a magasabb kórházi szintű intenzív osztályhasználat és a rövid távú mortalitás között. Sőt, a hagyományos kórházi halálozási kockázati pontszámmal mérve a betegség súlyossága csak triviális korrelációt mutat az intenzív osztály igénybevételével. Az NSTEMI-ben szenvedő, kezdetben stabil betegek egy része (~15%) klinikailag lerontja a kórházi kezelést, és intenzív osztályos ellátást igényel szívleállás, sokk, ingerlést igénylő aritmiák, stroke vagy légzési elégtelenség esetén. Különféle körülmények között jobbak az eredmények, ha a betegeket a sürgősségi osztályról (ED) közvetlenül az intenzív osztályra helyezik, ahelyett, hogy a felvétel után áthelyeznék őket. A betegek intenzív osztályon való ellátásának költsége azonban lényegesen több, mint az ilyen betegek intenzív osztályon kívüli ellátásának költsége. Ezen túlmenően, ha olyan betegeket kezelnek, akik nem igényelnek intenzív ellátást az intenzív osztályon, az intenzív osztályos ellátás szükségtelen kockázatainak teszik ki őket, beleértve a gyógyszeres kezelési hibákat, a kedvezőtlen eljárási eredményeket, a delíriumot és a túlzott zajt. A stabil NSTEMI-ben szenvedő betegek intenzív osztályának kihasználtságának csökkentése csökkentheti a költségeket és javíthatja a betegek elégedettségét.

Egy országosan reprezentatív regiszter adatait felhasználva, amely akut MI-ben szenvedő betegeket regisztrált, a kutatók kialakították az ACTION ICU kockázati pontszámát. A feltételezett akut MI-ben szenvedő betegek ED-vizsgálata során rutinszerűen nyert demográfiai, klinikai és laboratóriumi adatokat tartalmazó ACTION ICU kockázati pontszám kiszámítja az intenzív osztályos ellátást igénylő kórházi szövődmények kockázatát a kezdetben stabil NSTEMI-ben szenvedő betegeknél. Az intenzív osztályos ellátást igénylő szövődmények a halál, a sokk (kardiogén vagy egyéb), a szívmegállás, a pacemaker elhelyezését igénylő nagyfokú szívblokk, a légzési elégtelenség vagy a stroke. A kockázati pontszám c-statisztikája 0,72 volt, ami jó diszkriminációt jelez. Fontos, hogy a betegek > 50%-ánál < 10% volt az intenzív osztályos ellátást igénylő kórházi szövődmények kockázata.

Ennek a pontszámnak a klinikai és pénzügyi vonatkozásai azonban az intenzív osztályozás rutin klinikai gyakorlatban történő irányítására nem ismertek, és a kockázati pontszámot nem prospektívan validálták.

A kutatók létrehoznak egy számológépet az elektronikus egészségügyi nyilvántartáshoz, amely automatikusan kiszámítja az ACTION ICU kockázati pontszámát minden NSTEMI-ben szenvedő beteg esetében, a kezdeti troponinértékük alapján. A pontszám kiszámítása után megadja a pontszámot és a beteg klinikai állapotromlásának kockázatát az ED orvos számára, valamint javaslatot tesz arra vonatkozóan, hogy hol kell kezelni a kockázatnak kitett betegeket. Az ED orvos az ügyeletes kardiológussal együttműködve eldönti, hol kell kezelni a beteget.

Egy év elteltével minden egyes beteget, akinek a pontszámot kiszámították, azonosítják az elektronikus kórlap lekérdezésével. Az elektronikus kórlapból a kivizsgálók megállapítják, hogy a beteg kezdetben intenzív osztályra vagy nem intenzív osztályra került-e, a beteget átvitték-e az intenzív osztályra a kórházi kezelés ideje alatt, és hogy a betegnek nem voltak-e intenzív osztályos ellátást igénylő klinikai szövődményei. (halál, sokk, szívmegállás, pacemakert igénylő szívblokk, szélütés vagy légzési elégtelenség). A vizsgálók összehasonlítják az NSTEMI-betegek ellátásának teljes kórházi költségeit az ACTION ICU score elektronikus kórlap-bővítmény bevezetése előtt és után. A vizsgálat befejezését ezen betegek orvosi feljegyzéseiből kinyert adatok utolsó dátuma határozza meg.