Risiko-score basert ICU-triage

Flere nyere studier har vist betydelig variasjon mellom sykehus i bruk av intensivavdeling for stabile pasienter med NSTEMI og mangel på sammenheng mellom høyere bruk av intensivavdeling på sykehus og korttidsdødelighet. Dessuten har alvorlighetsgraden av sykdom, målt ved en tradisjonell risikoscore for dødelighet på sykehus, bare en triviell korrelasjon med bruk av intensivavdelingen. Et mindretall av initialt stabile pasienter med NSTEMI (~15 %) forverres klinisk under sykehusinnleggelse og krever intensivbehandling for behandling av hjertestans, sjokk, arytmier som krever pacing, hjerneslag eller respirasjonssvikt. På tvers av en rekke forhold er utfall bedre når pasienter legges inn direkte på intensivavdelingen fra akuttmottaket (ED) i stedet for overført etter innleggelse. Imidlertid er kostnadene ved å ta vare på pasienter på intensivavdelingen vesentlig høyere enn kostnadene ved å ta vare på disse pasientene i et miljø som ikke er på intensivavdelingen. Videre utsetter behandling av pasienter som ikke krever intensivbehandling på intensivavdelingen dem for unødvendige risikoer for intensivbehandling, inkludert medisineringsfeil, uønskede prosedyreutfall, delirium og overdreven støy. Å redusere bruken av intensivavdelingen for stabile pasienter med NSTEMI kan redusere kostnadene og forbedre pasienttilfredsheten.

Ved å bruke data fra et nasjonalt representativt register som registrerer pasienter med akutt MI, utviklet etterforskerne ACTION ICU-risikoscore. Ved å inkludere demografiske, kliniske og laboratoriedata innhentet rutinemessig i ED-arbeidet av pasienter med mistanke om akutt MI, beregner ACTION ICU-risikoscore risikoen for komplikasjoner på sykehus som krever intensivbehandling for initialt stabile pasienter med NSTEMI. Komplikasjoner som krever intensivbehandling ble definert som død, sjokk (kardiogent eller annet), hjertestans, høy grad av hjerteblokkering som krever plassering av pacemaker, respirasjonssvikt eller hjerneslag. Risikoskårens c-statistikk var 0,72, noe som indikerer god diskriminering. Det er viktig at den identifiserte > 50 % av pasientene med < 10 % risiko for komplikasjoner på sykehus som krever intensivbehandling.

Imidlertid er de kliniske og økonomiske implikasjonene av å bruke denne poengsummen til å veilede ICU-triage i rutinemessig klinisk praksis ukjente, og risikoskåren er ikke prospektivt validert.

Etterforskerne vil lage en kalkulator for den elektroniske helsejournalen som automatisk beregner ACTION ICU-risikoskåren for alle pasienter med NSTEMI, identifisert av deres opprinnelige troponinverdi. Når poengsummen er beregnet, vil den gi poengsummen og pasientens risiko for klinisk forverring til ED-legen, sammen med en anbefaling for hvor pasienter med den risikoen bør behandles. ED-legen, i samarbeid med kardiologen på vakt, vil deretter bestemme hvor pasienten skal behandles.

Etter ett år vil hver pasient som poengsummen ble beregnet for, identifiseres ved en spørring i den elektroniske journalen. Fra den elektroniske journalen vil etterforskerne identifisere om pasienten opprinnelig ble innlagt på intensivavdelingen eller på en ikke-ICU-enhet, om pasienten ble overført til intensivavdelingen under sykehusforløpet, og om pasienten hadde kliniske komplikasjoner som påkrevde intensivbehandling. (død, sjokk, hjertestans, hjerteblokk som krever pacemaker, slag eller respirasjonssvikt). Etterforskerne vil også sammenligne totale sykehuskostnader for pleie av NSTEMI-pasienter før og etter utrulling av ACTION ICU-score-plugin-modulen for elektronisk medisinsk journal. Studieavslutning vil bli definert av siste dato for data hentet fra journalene for disse pasientene.