Risiko-score baseret ICU-triage

Flere nyere undersøgelser har vist betydelig variation mellem hospitaler i ICU-udnyttelse for stabile patienter med NSTEMI og en mangel på sammenhæng mellem højere ICU-udnyttelse på hospitalsniveau og korttidsdødelighed. Sygdommens sværhedsgrad, målt ved en traditionel risikoscore for dødelighed på hospitalet, har desuden kun en triviel sammenhæng med ICU-udnyttelsen. Et mindretal af initialt stabile patienter med NSTEMI (~15 %) forværres klinisk under indlæggelse og kræver intensivbehandling til behandling af hjertestop, shock, arytmier, der kræver pacing, slagtilfælde eller respirationssvigt. På tværs af en række tilstande er resultaterne bedre, når patienter indlægges direkte på intensivafdelingen fra akutmodtagelsen (ED) i stedet for at blive overført efter indlæggelsen. Omkostningerne ved pleje af patienter på intensivafdelingen er imidlertid væsentligt højere end omkostningerne ved at tage sig af disse patienter i et ikke-ICU-miljø. Ydermere udsætter behandling af patienter, der ikke kræver intensiv behandling på intensivafdelingen, dem for unødvendige risici ved intensivbehandling, herunder medicineringsfejl, uønskede proceduremæssige resultater, delirium og overdreven støj. Reduktion af ICU-udnyttelsen for stabile patienter med NSTEMI kan reducere omkostningerne og forbedre patienttilfredsheden.

Ved at bruge data fra et nationalt repræsentativt register, der indrullerede patienter med akut MI, udviklede efterforskerne ACTION ICU-risikoscoren. Ved at inkludere demografiske, kliniske og laboratoriedata opnået rutinemæssigt i ED-oparbejdning af patienter med mistanke om akut MI, beregner ACTION ICU-risikoscore risikoen for komplikationer på hospitalet, der kræver intensivbehandling for initialt stabile patienter med NSTEMI. Komplikationer, der kræver intensivbehandling, blev defineret som død, shock (kardiogent eller andet), hjertestop, høj grad af hjerteblokering, der kræver pacemakerplacering, respirationssvigt eller slagtilfælde. Risikoscorens c-statistik var 0,72, hvilket indikerer god diskrimination. Det er vigtigt, at det identificerede > 50 % af patienterne som værende i < 10 % risiko for komplikationer på hospitalet, der kræver intensivbehandling.

De kliniske og økonomiske implikationer af at bruge denne score til at guide ICU-triage i rutinemæssig klinisk praksis er imidlertid ukendte, og risikoscoren er ikke blevet prospektivt valideret.

Efterforskerne vil oprette en lommeregner til den elektroniske patientjournal, der automatisk beregner ACTION ICU-risikoscore for alle patienter med NSTEMI, som identificeret ved deres oprindelige troponinværdi. Når scoren er beregnet, vil den give scoren og patientens risiko for klinisk forringelse til ED-lægen sammen med en anbefaling om, hvor patienter med den risiko skal behandles. ED-lægen, i samarbejde med kardiologen, beslutter derefter, hvor patienten skal behandles.

Efter et år vil hver patient, for hvem scoren er beregnet, blive identificeret ved en forespørgsel i den elektroniske journal. Ud fra den elektroniske journal vil efterforskerne identificere, om patienten oprindeligt var indlagt på ICU eller på en ikke-ICU-enhed, om patienten blev overført til ICU under sit hospitalsforløb, og om patienten havde kliniske komplikationer, der nødvendiggjorde ICU-pleje (død, chok, hjertestop, hjerteblok, der kræver pacemaker, slagtilfælde eller respirationssvigt). Efterforskerne vil også sammenligne de samlede hospitalsomkostninger til pleje af NSTEMI-patienter før og efter udrulning af ACTION ICU-score-plug-in'et til elektronisk sygejournal. Studiets afslutning vil blive defineret af den sidste dato for data, der er udtrukket fra de medicinske journaler for disse patienter.