基于风险评分的 ICU 分类

最近的多项研究表明，稳定的 NSTEMI 患者的 ICU 使用率在医院之间存在相当大的差异，并且医院水平较高的 ICU 使用率与短期死亡率之间缺乏关联。 此外，通过传统的住院死亡风险评分衡量的疾病严重程度与 ICU 利用率的相关性很小。 少数最初稳定的 NSTEMI 患者 (~15%) 在住院期间临床恶化，需要 ICU 护理以处理心脏骤停、休克、需要起搏的心律失常、中风或呼吸衰竭。 在各种情况下，当患者从急诊室 (ED) 直接进入 ICU 而不是在入院后转入时，结果会更好。 然而，在 ICU 中照顾患者的费用远高于在非 ICU 环境中照顾这些患者的费用。 此外，在 ICU 治疗不需要重症监护的患者会使他们面临不必要的 ICU 护理风险，包括用药错误、不良手术结果、精神错乱和过度噪音。 减少稳定的 NSTEMI 患者的 ICU 使用率可能会降低成本并提高患者满意度。

研究人员使用来自具有全国代表性的登记急性 MI 患者的数据，开发了 ACTION ICU 风险评分。 ACTION ICU 风险评分结合在疑似急性 MI 患者的 ED 检查中常规获得的人口统计学、临床和实验室数据，计算出院内并发症的风险，这些并发症要求对最初稳定的 NSTEMI 患者进行 ICU 护理。 需要 ICU 护理的并发症被定义为死亡、休克（心源性或其他原因）、心脏骤停、需要放置起搏器的高度心脏传导阻滞、呼吸衰竭或中风。 风险评分的 c 统计量为 0.72，表明具有良好的辨别力。 重要的是，它确定 > 50% 的患者发生住院并发症的风险 < 10%，需要 ICU 护理。

然而，在常规临床实践中使用该评分指导 ICU 分诊的临床和财务影响尚不清楚，并且风险评分尚未得到前瞻性验证。

研究人员将为电子健康记录创建一个计算器，自动计算所有 NSTEMI 患者的 ACTION ICU 风险评分，由他们的初始肌钙蛋白值确定。 一旦计算出分数，它将向 ED 医生提供分数和患者临床恶化的风险，以及应在何处治疗处于该风险的患者的建议。 急诊科医生与随叫随到的心脏病专家一起工作，然后将决定患者应该在哪里接受治疗。

一年后，将通过查询电子病历来识别为其计算分数的每位患者。 从电子病历中，研究人员将确定患者最初是入住 ICU 还是非 ICU，患者是否在住院期间被转移到 ICU，以及患者是否有需要 ICU 护理的临床并发症（死亡、休克、心脏骤停、需要起搏器的心脏传导阻滞、中风或呼吸衰竭）。 研究人员还将比较在推出 ACTION ICU 评分电子病历插件之前和之后照顾 NSTEMI 患者的医院总费用。 研究完成将由从这些患者的医疗记录中提取数据的最后日期来定义。