Selekcja OIOM oparta na ocenie ryzyka

Liczne niedawne badania wykazały znaczną zmienność między szpitalami w wykorzystaniu OIT u stabilnych pacjentów z NSTEMI oraz brak związku między wyższym wykorzystaniem OIT na poziomie szpitalnym a śmiertelnością krótkoterminową. Co więcej, ciężkość choroby, mierzona za pomocą tradycyjnego wskaźnika ryzyka śmiertelności wewnątrzszpitalnej, ma tylko trywialną korelację z wykorzystaniem OIT. Mniejszość początkowo stabilnych pacjentów z NSTEMI (~15%) pogarsza się klinicznie podczas hospitalizacji i wymaga opieki na OIOM-ie w przypadku zatrzymania krążenia, wstrząsu, zaburzeń rytmu wymagających stymulacji, udaru lub niewydolności oddechowej. W różnych warunkach wyniki są lepsze, gdy pacjenci są przyjmowani bezpośrednio na oddział intensywnej terapii z oddziału ratunkowego (SOR), a nie przenoszeni po przyjęciu. Jednak koszt opieki nad pacjentami na OIT jest znacznie wyższy niż koszt opieki nad tymi pacjentami w środowisku innym niż OIOM. Ponadto leczenie pacjentów, którzy nie wymagają intensywnej opieki na OIT, naraża ich na niepotrzebne ryzyko związane z opieką na OIT, w tym błędy medyczne, niekorzystne wyniki zabiegów, delirium i nadmierny hałas. Zmniejszenie wykorzystania OIOM dla stabilnych pacjentów z NSTEMI może obniżyć koszty i poprawić zadowolenie pacjentów.

Korzystając z danych z reprezentatywnego na szczeblu krajowym rejestru rejestrującego pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, badacze opracowali ocenę ryzyka ACTION ICU. Uwzględniając dane demograficzne, kliniczne i laboratoryjne uzyskiwane rutynowo podczas badań SOR pacjentów z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego, skala ryzyka ACTION ICU oblicza ryzyko powikłań wewnątrzszpitalnych wymagających opieki na OIT dla początkowo stabilnych pacjentów z NSTEMI. Powikłania wymagające opieki na OIT zostały zdefiniowane jako zgon, wstrząs (kardiogenny lub inny), zatrzymanie krążenia, blok serca wysokiego stopnia wymagający wszczepienia stymulatora, niewydolność oddechowa lub udar. Statystyka c wyniku ryzyka wyniosła 0,72, co wskazuje na dobrą dyskryminację. Co ważne, zidentyfikowano > 50% pacjentów z <10% ryzykiem powikłań wewnątrzszpitalnych wymagających opieki na OIOM-ie.

Jednak kliniczne i finansowe implikacje wykorzystania tego wyniku do kierowania segregacją na OIOM w rutynowej praktyce klinicznej są nieznane, a ocena ryzyka nie została zweryfikowana prospektywnie.

Badacze stworzą kalkulator do elektronicznej dokumentacji medycznej, który automatycznie oblicza punktację ryzyka ACTION ICU dla wszystkich pacjentów z NSTEMI, identyfikowaną przez ich początkową wartość troponiny. Po obliczeniu wyniku zostanie on przekazany lekarzowi na SOR wraz z oceną i ryzykiem pogorszenia stanu klinicznego pacjenta, wraz z zaleceniem, gdzie należy leczyć pacjentów z tym ryzykiem. Lekarz SOR we współpracy z dyżurującym kardiologiem zdecyduje następnie, gdzie pacjent powinien być leczony.

Po roku każdy pacjent, dla którego obliczono punktację, zostanie zidentyfikowany poprzez zapytanie do elektronicznej dokumentacji medycznej. Na podstawie elektronicznej dokumentacji medycznej badacze określą, czy pacjent był początkowo przyjęty na OIOM, czy na oddział poza OIOM, czy pacjent został przeniesiony na OIT w trakcie pobytu w szpitalu oraz czy u pacjenta wystąpiły powikłania kliniczne wymagające opieki na OIT (zgon, wstrząs, zatrzymanie akcji serca, blok serca wymagający rozrusznika serca, udar lub niewydolność oddechowa). Badacze porównają również całkowite koszty szpitalne związane z opieką nad pacjentami z NSTEMI przed i po wprowadzeniu wtyczki do elektronicznej dokumentacji medycznej ACTION ICU score. Ukończenie badania zostanie określone na podstawie ostatniej daty wyodrębnienia danych z dokumentacji medycznej tych pacjentów.