Vysoký příjem bílkovin a rané cvičení u dospělých pacientů intenzivní péče

Svalová slabost spojená s intenzivní péčí, jednou ze složek syndromu post-intenzivní péče (PICS), má významný dopad na krátkodobé a dlouhodobé výsledky u kriticky nemocných pacientů (1, 2). Puthucheary a kol. (3) analyzovali 63 septických pacientů pomocí zobrazovacího vyšetření a stanovili jasný vztah mezi počtem orgánových selhání a svalovou ztrátou v prvních 10 dnech JIP. Ačkoli studie zahrnující 244 kriticky nemocných pacientů prokázala alarmující vztah mezi redukcí svalové hmoty při přijetí a mortalitou (4), důkazy, že nutriční intervence mohou zmírnit svalovou ztrátu a vést ke zlepšení výsledku, nejsou jasné. Nedávné studie hodnotící vliv nutriční terapie na klinické výsledky překvapivě prokázaly, že pacienti, kteří dostávali plný nutriční příjem, se nelišili ve výsledcích ve srovnání s těmi, kteří dostávali snížený nutriční příjem, tzv. permisivní podkrmení (5, 6, 7). Pečlivá analýza těchto studií však ukazuje, že autoři definují hyponutrici jako synonymum sníženého příjmu kalorií, aniž by se zmínili o příjmu bílkovin nabízených pacientům. Studie s největším vědeckým ohlasem (8) použila snížený kalorický příjem ve studované skupině, ale příjem bílkovin se mezi skupinami nelišil. Observační studie porovnávající vysoký příjem bílkovin s konvenčním příjmem prokázaly zlepšení výsledných ukazatelů u pacientů, kteří dostávali více než 1,6 a dokonce více než 2,0 g/kg/den bílkovin (9, 10). V nedávné době v rámci výzkumné agendy intenzivní medicíny publikované v časopise Evropské společnosti intenzivní medicíny bylo hlavní prioritou výzkumu výživy u kriticky nemocných pacientů porovnat normální a hyperproteickou výživu ideálně spojenou s fyzickou aktivitou (11). Několik nedávných studií prokázalo výhody časné fyzické rehabilitace u kriticky nemocných pacientů (12, 13).

Optimální integrace mezi adekvátním příjmem bílkovin a cvičením u kriticky nemocného pacienta může mít dopad na krátkodobé a dlouhodobé výsledky, ale tato hypotéza nebyla dosud ověřena studiemi s dobrou metodologií. Hypotézou této prospektivní randomizované studie fáze II je, že spojení vysokého příjmu bílkovin s časnou fyzickou rehabilitací zlepšuje fyzické funkce po propuštění z nemocnice s významným dopadem na kvalitu života.