Hoge eiwitinname en vroege lichaamsbeweging bij volwassen intensive care-patiënten

De spierzwakte die gepaard gaat met intensive care, een van de componenten van het Post Intensive Care Syndroom (PICS), heeft een aanzienlijke invloed op de korte- en langetermijnresultaten van de ernstig zieke patiënt (1, 2). Puthucheary et al. (3) analyseerde 63 septische patiënten met beeldvormingsonderzoek en stelde een duidelijke relatie vast tussen het aantal orgaanfalen en spierverlies in de eerste 10 dagen van de IC. Hoewel een onderzoek onder 244 ernstig zieke patiënten een alarmerend verband heeft aangetoond tussen verminderde spiermassa bij opname en mortaliteit (4), zijn er geen aanwijzingen dat voedingsinterventies spierverlies kunnen verminderen en kunnen resulteren in een verbetering van de uitkomst. Recente studies die de impact van voedingstherapie op klinische resultaten evalueerden, hebben verrassend genoeg aangetoond dat patiënten die volledige voedingsinname kregen, niet verschilden in uitkomsten in vergelijking met patiënten die een verminderde voedingsinname kregen, de zogenaamde permissieve ondervoeding (5, 6, 7). Zorgvuldige analyse van deze onderzoeken laat echter zien dat de auteurs hyponutritie definiëren als synoniem voor verminderde calorie-inname, zonder de eiwitinname die aan de patiënten wordt aangeboden te vermelden. De studie met de grootste wetenschappelijke repercussie (8) hanteerde een verminderde calorie-inname in de onderzoeksgroep, maar de eiwitinname verschilde niet tussen de groepen. Observationele onderzoeken waarbij een hoge eiwitinname werd vergeleken met een conventionele inname, hebben een verbetering van de uitkomstindicatoren aangetoond bij patiënten die meer dan 1,6 en zelfs meer dan 2,0 g/kg/dag eiwit kregen (9, 10). Onlangs werd in de onderzoeksagenda voor intensive care-geneeskunde, gepubliceerd in het tijdschrift van de European Society of Intensive Care Medicine, de topprioriteit van het voedingsonderzoek bij ernstig zieke patiënten het vergelijken van normale en hyperproteïne-voeding die ideaal geassocieerd is met fysieke activiteit (11). Verschillende recente onderzoeken hebben voordelen aangetoond van vroege fysieke revalidatie bij de ernstig zieke patiënt (12, 13).

De optimale integratie tussen adequate eiwitinname en lichaamsbeweging bij de ernstig zieke patiënt kan een impact hebben op korte- en langetermijnresultaten, maar deze hypothese is nog niet getest door studies met een goede methodologie. De hypothese van deze prospectieve gerandomiseerde fase II-studie is dat de associatie van een hoge eiwitinname met vroege fysieke revalidatie het fysiek functioneren na ontslag uit het ziekenhuis verbetert met een significante impact op de kwaliteit van leven.