Wysokie spożycie białka i wczesne ćwiczenia u dorosłych pacjentów intensywnej terapii

Osłabienie mięśni związane z intensywną terapią, jedna z składowych zespołu pointensywnej terapii (PICS), ma istotny wpływ na krótko- i długoterminowe wyniki u krytycznie chorego pacjenta (1, 2). Puthucheary i in. (3) przeanalizowali 63 pacjentów z sepsą za pomocą badania obrazowego i ustalili wyraźny związek między liczbą niewydolności narządowych a utratą mięśni w pierwszych 10 dniach pobytu na OIT. Chociaż badanie z udziałem 244 pacjentów w stanie krytycznym wykazało alarmujący związek między zmniejszoną masą mięśniową przy przyjęciu a śmiertelnością (4), dowody na to, że interwencje żywieniowe mogą złagodzić utratę mięśni i skutkować poprawą wyników, są niejasne. Niedawne badania oceniające wpływ terapii żywieniowej na wyniki kliniczne zaskakująco wykazały, że pacjenci, którzy otrzymywali pełne spożycie składników odżywczych, nie różnili się wynikami w porównaniu z tymi, którzy otrzymywali zmniejszone spożycie składników odżywczych, tak zwane niedożywienie permisywne (5, 6, 7). Dokładna analiza tych badań ujawnia jednak, że autorzy definiują niedożywienie jako synonim zmniejszonego spożycia kalorii, nie wspominając o podawaniu białka oferowanym pacjentom. W badaniu o największym reperkusji naukowej (8) zastosowano zmniejszone spożycie kalorii w grupie badanej, ale spożycie białka nie różniło się między grupami. Badania obserwacyjne porównujące wysokie spożycie białka z konwencjonalnym spożyciem wykazały poprawę wskaźników wyników u pacjentów otrzymujących więcej niż 1,6, a nawet więcej niż 2,0 g / kg / dzień białka (9, 10). Niedawno w programie badań medycyny intensywnej terapii, opublikowanym w czasopiśmie Europejskiego Towarzystwa Medycyny Intensywnej Terapii, głównym priorytetem badań żywieniowych u pacjentów w stanie krytycznym było porównanie odżywiania normalnego i hiperbiałkowego, idealnie powiązanego z aktywnością fizyczną (11). Kilka ostatnich badań wykazało korzyści wczesnej rehabilitacji fizycznej u krytycznie chorego pacjenta (12, 13).

Optymalna integracja odpowiedniego spożycia białka i ćwiczeń u krytycznie chorego pacjenta może mieć wpływ na krótko- i długoterminowe wyniki, ale ta hipoteza nie została jeszcze sprawdzona w badaniach z dobrą metodologią. Hipoteza tego prospektywnego randomizowanego badania fazy II jest taka, że ​​powiązanie wysokiego spożycia białka z wczesną rehabilitacją fizyczną poprawia sprawność fizyczną po wypisaniu ze szpitala, co ma znaczący wpływ na jakość życia.