Højt proteinindtag og tidlig træning hos voksne intensivpatienter

Muskelsvagheden forbundet med intensiv pleje, en af ​​komponenterne i Post Intensive Care Syndrome (PICS), har en signifikant indflydelse på de kortsigtede og langsigtede resultater hos den kritisk syge patient (1, 2). Puthucheary et al. (3) analyserede 63 septiske patienter med billeddiagnostisk undersøgelse og etablerede en klar sammenhæng mellem antallet af organsvigt og muskeltab i de første 10 dage på intensivafdelingen. Selvom en undersøgelse, der involverede 244 kritisk syge patienter, har vist en alarmerende sammenhæng mellem reduceret muskelmasse ved indlæggelse og dødelighed (4), er beviser for, at ernæringsinterventioner kan dæmpe muskeltab og resultere i forbedring af resultatet, uklare. Nylige undersøgelser, der evaluerer virkningen af ​​ernæringsterapi på kliniske resultater, har overraskende vist, at patienter, der fik fuldt ernæringsindtag, ikke adskilte sig i resultater sammenlignet med dem, der modtog reduceret ernæringsindtag, den såkaldte permissive underernæring (5, 6, 7). Omhyggelig analyse af disse undersøgelser afslører imidlertid, at forfatterne definerer hypoernæring som synonymt med reduceret kalorieindtag, uden at nævne det proteinindtag, patienterne tilbydes. Undersøgelsen med den største videnskabelige eftervirkning (8) brugte reduceret kalorieindtag i undersøgelsesgruppen, men proteinindtaget var ikke forskelligt mellem grupperne. Observationsstudier, der sammenligner højt proteinindtag med konventionelt indtag, har vist forbedring i resultatindikatorer hos patienter, der fik mere end 1,6 og endda mere end 2,0 g/kg/dag protein (9, 10). For nylig var dagsordenen for intensivmedicinsk forskning offentliggjort i tidsskriftet for European Society of Intensive Care Medicine, topprioriteten for ernæringsforskningen hos kritisk syge patienter at sammenligne normal og hyperproteisk ernæring ideelt forbundet med fysisk aktivitet (11). Flere nyere undersøgelser har vist fordele ved tidlig fysisk rehabilitering hos den kritisk syge patient (12, 13).

Den optimale integration mellem tilstrækkeligt proteinindtag og motion hos den kritisk syge patient kan have indflydelse på kort- og langsigtede resultater, men denne hypotese er endnu ikke testet af studier med en god metodik. Hypotesen for dette prospektive randomiserede fase II studie er, at sammenhængen mellem højt proteinindtag og tidlig fysisk rehabilitering forbedrer den fysiske funktion efter hospitalsudskrivning med en betydelig indvirkning på livskvaliteten.