Apport élevé en protéines et exercice précoce chez les patients adultes en soins intensifs

La faiblesse musculaire associée aux soins intensifs, l'une des composantes du syndrome de soins post-intensifs (PICS), a un impact significatif sur les résultats à court et à long terme chez le patient gravement malade (1, 2). Puthucheary et al. (3) ont analysé 63 patients septiques avec examen d'imagerie et ont établi une relation claire entre le nombre de défaillances d'organes et la perte musculaire au cours des 10 premiers jours d'USI. Bien qu'une étude portant sur 244 patients gravement malades ait montré une relation alarmante entre la réduction de la masse musculaire à l'admission et la mortalité (4), les preuves que les interventions nutritionnelles peuvent atténuer la perte musculaire et entraîner une amélioration des résultats ne sont pas claires. Des études récentes évaluant l'impact de la thérapie nutritionnelle sur les résultats cliniques ont démontré de manière surprenante que les patients qui recevaient un apport nutritionnel complet ne différaient pas dans les résultats par rapport à ceux qui recevaient un apport nutritionnel réduit, ce que l'on appelle la sous-alimentation permissive (5, 6, 7). Une analyse attentive de ces études révèle cependant que les auteurs définissent l'hyponutrition comme synonyme d'apport calorique réduit, sans parler de l'apport protéique proposé aux patients. L'étude avec la plus grande répercussion scientifique (8) a utilisé un apport calorique réduit dans le groupe d'étude, mais l'apport en protéines ne différait pas entre les groupes. Des études observationnelles comparant un apport élevé en protéines à un apport conventionnel ont montré une amélioration des indicateurs de résultats chez les patients recevant plus de 1,6 et même plus de 2,0 g/kg/jour de protéines (9, 10). Récemment, le programme de recherche en médecine de soins intensifs publié dans le journal de la Société européenne de médecine de soins intensifs, la priorité absolue de la recherche nutritionnelle chez les patients gravement malades était de comparer la nutrition normale et hyperprotéique idéalement associée à l'activité physique (11). Plusieurs études récentes ont montré les avantages d'une réadaptation physique précoce chez le patient gravement malade (12, 13).

L'intégration optimale entre un apport adéquat en protéines et l'exercice chez le patient gravement malade peut avoir un impact sur les résultats à court et à long terme, mais cette hypothèse n'a pas encore été testée par des études avec une bonne méthodologie. L'hypothèse de cette étude prospective randomisée de phase II est que l'association d'un apport élevé en protéines avec une rééducation physique précoce améliore la fonction physique après la sortie de l'hôpital avec un impact significatif sur la qualité de vie.