Högt proteinintag och tidig träning hos vuxna intensivvårdspatienter

Den muskelsvaghet som är förknippad med intensivvård, en av komponenterna i Post Intensive Care Syndrome (PICS), har en betydande inverkan på de kortsiktiga och långsiktiga resultaten hos den kritiskt sjuka patienten (1, 2). Puthucheary et al. (3) analyserade 63 septiska patienter med bildundersökning och fastställde ett tydligt samband mellan antalet organsvikt och muskelförlust under de första 10 dagarna av intensivvården. Även om en studie som involverade 244 kritiskt sjuka patienter har visat ett alarmerande samband mellan minskad muskelmassa vid inläggning och dödlighet (4), är bevisen för att näringsinsatser kan dämpa muskelförlust och resultera i förbättring av resultatet oklara. Nyligen genomförda studier som utvärderar näringsterapins inverkan på kliniska resultat har överraskande visat att patienter som fick fullt näringsintag inte skilde sig i resultat jämfört med de som fick reducerat näringsintag, den så kallade tillåtande undermatningen (5, 6, 7). En noggrann analys av dessa studier avslöjar dock att författarna definierar hyponutrition som synonymt med minskat kaloriintag, utan att nämna det proteinintag som erbjuds patienterna. Studien med störst vetenskaplig återverkan (8) använde reducerat kaloriintag i studiegruppen, men proteinintaget skilde sig inte mellan grupperna. Observationsstudier som jämför högt proteinintag med konventionellt intag har visat förbättring av resultatindikatorer hos patienter som fått mer än 1,6 och till och med mer än 2,0 g/kg/dag protein (9, 10). Den intensivvårdsmedicinska forskningsagendan som nyligen publicerades i tidskriften European Society of Intensive Care Medicine, var högsta prioritet för näringsforskningen hos kritiskt sjuka patienter att jämföra normal och hyperproteisk näring idealiskt förknippad med fysisk aktivitet (11). Flera nyare studier har visat fördelar med tidig fysisk rehabilitering hos den kritiskt sjuka patienten (12, 13).

Den optimala integrationen mellan adekvat proteinintag och träning hos den kritiskt sjuka patienten kan ha en inverkan på kort- och långsiktiga resultat, men denna hypotes har ännu inte testats av studier med bra metodik. Hypotesen för denna prospektiva randomiserade fas II-studie är att sambandet mellan högt proteinintag och tidig fysisk rehabilitering förbättrar den fysiska funktionen efter sjukhusutskrivning med en betydande inverkan på livskvaliteten.