Hohe Proteinzufuhr und frühes Training bei erwachsenen Intensivpatienten

Die mit der Intensivpflege verbundene Muskelschwäche, eine der Komponenten des Post-Intensive-Care-Syndroms (PICS), hat einen signifikanten Einfluss auf die kurz- und langfristigen Ergebnisse bei kritisch kranken Patienten (1, 2). Putucheary et al. (3) analysierten 63 septische Patienten mit bildgebender Untersuchung und stellten einen klaren Zusammenhang zwischen der Anzahl von Organversagen und Muskelverlust in den ersten 10 Tagen der Intensivstation fest. Obwohl eine Studie mit 244 kritisch kranken Patienten einen alarmierenden Zusammenhang zwischen reduzierter Muskelmasse bei der Aufnahme und Mortalität gezeigt hat (4), sind die Beweise dafür, dass Ernährungsinterventionen den Muskelabbau abschwächen und zu einer Verbesserung des Ergebnisses führen können, unklar. Jüngste Studien zur Bewertung der Auswirkungen einer Ernährungstherapie auf die klinischen Ergebnisse haben überraschenderweise gezeigt, dass Patienten, die eine vollständige Nahrungsaufnahme erhielten, sich in den Ergebnissen nicht von denen unterschieden, die eine reduzierte Nahrungsaufnahme, die sogenannte permissive Unterernährung, erhielten (5, 6, 7). Eine sorgfältige Analyse dieser Studien zeigt jedoch, dass die Autoren Hypoernährung als Synonym für reduzierte Kalorienzufuhr definieren, ohne die den Patienten angebotene Proteinzufuhr zu erwähnen. Die Studie mit der größten wissenschaftlichen Resonanz (8) verwendete eine reduzierte Kalorienzufuhr in der Studiengruppe, aber die Proteinzufuhr unterschied sich nicht zwischen den Gruppen. Beobachtungsstudien, die eine hohe Proteinzufuhr mit einer konventionellen Zufuhr verglichen, haben eine Verbesserung der Ergebnisindikatoren bei Patienten gezeigt, die mehr als 1,6 und sogar mehr als 2,0 g/kg/Tag Protein erhielten (9, 10). In der kürzlich im Journal of the European Society of Intensive Care Medicine veröffentlichten Forschungsagenda für Intensivmedizin bestand die oberste Priorität der Ernährungsforschung bei kritisch kranken Patienten darin, normale und hyperproteische Ernährung zu vergleichen, die idealerweise mit körperlicher Aktivität verbunden ist (11). Mehrere neuere Studien haben den Nutzen einer frühen körperlichen Rehabilitation bei kritisch kranken Patienten gezeigt (12, 13).

Die optimale Integration zwischen angemessener Proteinaufnahme und körperlicher Betätigung bei kritisch kranken Patienten kann einen Einfluss auf die kurz- und langfristigen Ergebnisse haben, aber diese Hypothese wurde noch nicht durch Studien mit einer guten Methodik getestet. Die Hypothese dieser prospektiven randomisierten Phase-II-Studie lautet, dass die Assoziation einer hohen Proteinzufuhr mit einer frühen körperlichen Rehabilitation die körperliche Funktion nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verbessert, was einen signifikanten Einfluss auf die Lebensqualität hat.