Alta ingestão de proteínas e exercícios precoces em pacientes adultos em terapia intensiva

A fraqueza muscular associada aos cuidados intensivos, um dos componentes da Síndrome Pós-Cuidados Intensivos (SIP) tem um impacto significativo nos resultados a curto e longo prazo no doente crítico (1, 2). Puthucheary et ai. (3) analisaram 63 pacientes sépticos com exame de imagem e estabeleceram uma clara relação entre o número de falências de órgãos e a perda muscular nos primeiros 10 dias de UTI. Embora um estudo envolvendo 244 pacientes críticos tenha mostrado uma relação alarmante entre a redução da massa muscular na admissão e a mortalidade (4), as evidências de que as intervenções nutricionais podem atenuar a perda muscular e resultar em melhora no resultado não são claras. Estudos recentes avaliando o impacto da terapia nutricional sobre os resultados clínicos demonstraram surpreendentemente que os pacientes que receberam ingestão nutricional completa não diferiram nos resultados quando comparados aos que receberam ingestão nutricional reduzida, a chamada subalimentação permissiva (5, 6, 7). A análise cuidadosa desses estudos, no entanto, revela que os autores definem a hiponutrição como sinônimo de ingestão calórica reduzida, sem mencionar a ingestão proteica oferecida aos pacientes. O estudo de maior repercussão científica (8) utilizou ingestão calórica reduzida no grupo de estudo, mas a ingestão proteica não diferiu entre os grupos. Estudos observacionais comparando a alta ingestão de proteínas com a ingestão convencional mostraram melhora nos indicadores de resultado em pacientes que receberam mais de 1,6 e até mais de 2,0 g/kg/dia de proteína (9, 10). Recentemente, a agenda de pesquisa em medicina intensiva publicada no jornal da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, a principal prioridade da pesquisa nutricional em pacientes criticamente enfermos foi comparar a nutrição normal e hiperproteica idealmente associada à atividade física (11). Vários estudos recentes mostraram benefícios da reabilitação física precoce no paciente gravemente enfermo (12, 13).

A integração ideal entre ingestão adequada de proteínas e exercícios no paciente grave pode ter impacto nos resultados de curto e longo prazo, mas essa hipótese ainda não foi testada por estudos com boa metodologia. A hipótese deste estudo prospectivo randomizado fase II é que a associação da alta ingestão proteica com a reabilitação física precoce melhora a função física após a alta hospitalar com impacto significativo na qualidade de vida.