Высокое потребление белка и ранние физические упражнения у взрослых пациентов интенсивной терапии

Мышечная слабость, связанная с интенсивной терапией, один из компонентов синдрома после интенсивной терапии (PICS), оказывает значительное влияние на краткосрочные и долгосрочные результаты у пациентов в критическом состоянии (1, 2). Путучири и др. (3) проанализировали 63 пациента с сепсисом с помощью визуализирующего обследования и установили четкую взаимосвязь между количеством отказов органов и потерей мышечной массы в первые 10 дней пребывания в отделении интенсивной терапии. Хотя исследование с участием 244 пациентов в критическом состоянии показало тревожную связь между снижением мышечной массы при поступлении и смертностью (4), доказательства того, что пищевые вмешательства могут уменьшить потерю мышечной массы и привести к улучшению результатов, неясны. Недавние исследования, оценивающие влияние нутритивной терапии на клинические исходы, неожиданно продемонстрировали, что у пациентов, получавших полное питание, результаты не различались по сравнению с теми, кто получал уменьшенное потребление питательных веществ, так называемое допустимое недоедание (5, 6, 7). Однако тщательный анализ этих исследований показывает, что авторы определяют гипонутрицию как синоним снижения потребления калорий, не упоминая о потреблении белка, предлагаемого пациентам. В исследовании с наибольшим научным резонансом (8) использовалось снижение потребления калорий в исследуемой группе, но потребление белка не различалось между группами. Обсервационные исследования, сравнивающие высокое потребление белка с обычным потреблением, показали улучшение показателей исхода у пациентов, получавших более 1,6 и даже более 2,0 г/кг/сут белка (9, 10). В недавно опубликованной в журнале Европейского общества медицины интенсивной терапии программе исследований в области интенсивной терапии главным приоритетом исследования питания критически больных пациентов было сравнение нормального и гипербелкового питания, идеально связанного с физической активностью (11). Несколько недавних исследований показали преимущества ранней физической реабилитации у пациентов в критическом состоянии (12, 13).

Оптимальная интеграция между адекватным потреблением белка и физическими упражнениями у пациентов в критическом состоянии может влиять на краткосрочные и долгосрочные результаты, но эта гипотеза еще не была проверена исследованиями с хорошей методологией. Гипотеза этого проспективного рандомизированного исследования фазы II заключается в том, что связь высокого потребления белка с ранней физической реабилитацией улучшает физическую функцию после выписки из больницы, оказывая значительное влияние на качество жизни.