Ingesta Alta de Proteínas y Ejercicio Temprano en Pacientes Adultos en Cuidados Intensivos

La debilidad muscular asociada a los cuidados intensivos, uno de los componentes del Síndrome Post Cuidados Intensivos (PICS), tiene un impacto significativo en los resultados a corto y largo plazo del paciente crítico (1, 2). Puthucheary et al. (3) analizaron 63 pacientes sépticos con examen de imagen y establecieron una clara relación entre el número de fallas orgánicas y la pérdida muscular en los primeros 10 días de UCI. Aunque un estudio que involucró a 244 pacientes en estado crítico mostró una relación alarmante entre la reducción de la masa muscular al ingreso y la mortalidad (4), las evidencias de que las intervenciones nutricionales pueden atenuar la pérdida muscular y dar como resultado una mejora en el resultado no están claras. Estudios recientes que evaluaron el impacto de la terapia nutricional en los resultados clínicos han demostrado sorprendentemente que los pacientes que recibieron una ingesta nutricional completa no difirieron en los resultados en comparación con aquellos que recibieron una ingesta nutricional reducida, la llamada subalimentación permisiva (5, 6, 7). Sin embargo, un análisis cuidadoso de estos estudios revela que los autores definen la desnutrición como sinónimo de ingesta reducida de calorías, sin mencionar la ingesta de proteínas ofrecida a los pacientes. El estudio de mayor repercusión científica (8) utilizó una ingesta calórica reducida en el grupo de estudio, pero la ingesta proteica no difirió entre grupos. Los estudios observacionales que comparan la ingesta alta de proteínas con la ingesta convencional han mostrado una mejora en los indicadores de resultados en pacientes que reciben más de 1,6 e incluso más de 2,0 g/kg/día de proteína (9, 10). Recientemente, en la agenda de investigación de medicina de cuidados intensivos publicada en la revista de la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos, la principal prioridad de la investigación nutricional en pacientes críticos fue comparar la nutrición normal e hiperproteica idealmente asociada con la actividad física (11). Varios estudios recientes han demostrado los beneficios de la rehabilitación física temprana en el paciente crítico (12, 13).

La integración óptima entre la ingesta adecuada de proteínas y el ejercicio en el paciente crítico puede tener un impacto en los resultados a corto y largo plazo, pero esta hipótesis aún no ha sido probada por estudios con una buena metodología. La hipótesis de este estudio prospectivo aleatorizado de fase II es que la asociación de una ingesta proteica elevada con una rehabilitación física precoz mejora la función física tras el alta hospitalaria con un impacto significativo en la calidad de vida.