Korkea proteiinin saanti ja varhainen harjoittelu aikuisille tehohoitopotilaille

Tehohoitoon liittyvällä lihasheikkoudella, joka on yksi Post Intensive Care Syndrome (PICS) -oireyhtymän komponenteista, on merkittävä vaikutus lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin kriittisessä tilassa (1, 2). Puthucheary et ai. (3) analysoi 63 septistä potilasta kuvantamistutkimuksella ja totesi selkeän yhteyden elinvaurioiden määrän ja lihasten menetyksen välillä teho-osaston 10 ensimmäisen päivän aikana. Vaikka tutkimus, johon osallistui 244 kriittisesti sairasta potilasta, on osoittanut hälyttävän suhteen alentuneen lihasmassan ja kuolleisuuden välillä (4), todisteet siitä, että ravitsemustoimenpiteet voivat vähentää lihasten menetystä ja parantaa lopputulosta, ovat epäselviä. Viimeaikaiset tutkimukset, joissa on arvioitu ravitsemusterapian vaikutusta kliinisiin tuloksiin, ovat yllättäen osoittaneet, että täyden ravinnonsaannin saaneet potilaat eivät eronneet tuloksista verrattuna niihin, jotka saivat vähemmän ravintoa, eli ns. sallivaa aliruokintaa (5, 6, 7). Näiden tutkimusten huolellinen analyysi paljastaa kuitenkin, että kirjoittajat määrittelevät hyporavitsemuksen synonyymiksi vähentyneelle kalorien saannille, mainitsematta potilaille tarjottua proteiinin saantia. Suurimman tieteellisen vaikutuksen saaneessa tutkimuksessa (8) käytettiin alennettua kalorien saantia tutkimusryhmässä, mutta proteiinin saanti ei eronnut ryhmien välillä. Havaintotutkimukset, joissa verrattiin runsasta proteiinin saantia tavanomaiseen saantiin, ovat osoittaneet tulosindikaattoreiden paranemista potilailla, jotka saivat yli 1,6 ja jopa yli 2,0 g/kg/vrk proteiinia (9, 10). Äskettäin European Society of Intensive Care Medicine -lehdessä julkaistu tehohoitolääketieteen tutkimusohjelma, jonka mukaan kriittisesti sairaiden potilaiden ravitsemustutkimuksen tärkein tavoite oli verrata normaalia ja liiallista proteiinipitoista ravitsemusta, joka liittyy ihanteellisesti fyysiseen aktiivisuuteen (11). Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet varhaisen fyysisen kuntoutuksen hyödyt kriittisesti sairailla potilailla (12, 13).

Optimaalinen integraatio riittävän proteiininsaannin ja liikunnan välillä kriittisesti sairaalla potilaalla voi vaikuttaa lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin, mutta tätä hypoteesia ei ole vielä testattu hyvällä metodologialla tehdyillä tutkimuksilla. Tämän prospektiivisen satunnaistetun vaiheen II tutkimuksen hypoteesi on, että runsaan proteiinin saannin yhdistäminen varhaiseen fyysiseen kuntoutukseen parantaa fyysistä toimintaa sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mikä vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun.