Elevata assunzione di proteine ​​​​ed esercizio precoce nei pazienti adulti in terapia intensiva

La debolezza muscolare associata alla terapia intensiva, una delle componenti della sindrome post terapia intensiva (PICS), ha un impatto significativo sugli esiti a breve e lungo termine nel paziente critico (1, 2). Putuchary et al. (3) hanno analizzato 63 pazienti settici con esame di imaging e stabilito una chiara relazione tra il numero di insufficienza d'organo e la perdita muscolare nei primi 10 giorni di terapia intensiva. Sebbene uno studio che ha coinvolto 244 pazienti in condizioni critiche abbia mostrato una relazione allarmante tra la riduzione della massa muscolare al momento del ricovero e la mortalità (4), le prove che gli interventi nutrizionali possono attenuare la perdita muscolare e portare a un miglioramento dell'esito non sono chiare. Recenti studi che valutano l'impatto della terapia nutrizionale sugli esiti clinici hanno sorprendentemente dimostrato che i pazienti che hanno ricevuto un apporto nutrizionale completo non differiscono nei risultati rispetto a quelli che hanno ricevuto un apporto nutrizionale ridotto, la cosiddetta sottoalimentazione permissiva (5, 6, 7). Un'attenta analisi di questi studi, tuttavia, rivela che gli autori definiscono l'iponutrizione come sinonimo di ridotto apporto calorico, senza menzionare l'apporto proteico offerto ai pazienti. Lo studio con la maggiore ripercussione scientifica (8) ha utilizzato un apporto calorico ridotto nel gruppo di studio, ma l'apporto proteico non differiva tra i gruppi. Studi osservazionali che confrontano l'assunzione elevata di proteine ​​con l'assunzione convenzionale hanno mostrato un miglioramento degli indicatori di esito nei pazienti che ricevevano più di 1,6 e anche più di 2,0 g/kg/giorno di proteine ​​(9, 10). Recentemente l'agenda di ricerca sulla medicina di terapia intensiva pubblicata sulla rivista della European Society of Intensive Care Medicine, la massima priorità della ricerca sulla nutrizione nei pazienti critici era confrontare la nutrizione normale e iperproteica idealmente associata all'attività fisica (11). Diversi studi recenti hanno mostrato i benefici della riabilitazione fisica precoce nel paziente critico (12, 13).

L'integrazione ottimale tra un adeguato apporto proteico e l'esercizio fisico nel paziente critico può avere un impatto sugli esiti a breve ea lungo termine, ma questa ipotesi non è stata ancora verificata da studi con una buona metodologia. L'ipotesi di questo studio prospettico randomizzato di fase II è che l'associazione di un elevato apporto proteico con la riabilitazione fisica precoce migliora la funzione fisica dopo la dimissione dall'ospedale con un impatto significativo sulla qualità della vita.