Høyt proteininntak og tidlig trening hos voksne intensivpasienter

Muskelsvakheten knyttet til intensivbehandling, en av komponentene i Post Intensive Care Syndrome (PICS), har en betydelig innvirkning på kortsiktige og langsiktige utfall hos den kritisk syke pasienten (1, 2). Puthucheary et al. (3) analyserte 63 septiske pasienter med bildeundersøkelse og etablerte en klar sammenheng mellom antall organsvikt og muskeltap i løpet av de første 10 dagene av intensivavdelingen. Selv om en studie som involverte 244 kritisk syke pasienter har vist en alarmerende sammenheng mellom redusert muskelmasse ved innleggelse og dødelighet (4), er bevis på at ernæringsintervensjoner kan dempe muskeltap og resultere i forbedring av resultatet uklart. Nyere studier som evaluerte effekten av ernæringsterapi på kliniske utfall har overraskende vist at pasienter som fikk fullt ernæringsinntak ikke skilte seg i utfall sammenlignet med de som fikk redusert ernæringsinntak, den såkalte permissive underernæringen (5, 6, 7). Nøye analyser av disse studiene avslører imidlertid at forfatterne definerer hypoernæring som synonymt med redusert kaloriinntak, uten å nevne proteininntaket som tilbys pasientene. Studien med størst vitenskapelig reperkusjon (8) brukte redusert kaloriinntak i studiegruppen, men proteininntaket var ikke forskjellig mellom gruppene. Observasjonsstudier som sammenligner høyt proteininntak med konvensjonelt inntak har vist forbedring i resultatindikatorer hos pasienter som får mer enn 1,6 og til og med mer enn 2,0 g/kg/dag protein (9, 10). Nylig den intensivmedisinske forskningsagendaen publisert i tidsskriftet til European Society of Intensive Care Medicine, var toppprioriteten for ernæringsforskningen hos kritisk syke pasienter å sammenligne normal og hyperproteisk ernæring ideelt assosiert med fysisk aktivitet (11). Flere nyere studier har vist fordeler med tidlig fysisk rehabilitering hos den kritisk syke pasienten (12, 13).

Den optimale integrasjonen mellom tilstrekkelig proteininntak og trening hos den kritisk syke pasienten kan ha innvirkning på kort- og langtidsutfall, men denne hypotesen er ennå ikke testet av studier med god metodikk. Hypotesen for denne prospektive randomiserte fase II-studien er at assosiasjonen av høyt proteininntak med tidlig fysisk rehabilitering forbedrer fysisk funksjon etter sykehusutskrivning med betydelig innvirkning på livskvaliteten.