Metronidazol jako doplněk nechirurgické léčby periimplantitidy

Mikrobiální kolonizace povrchu implantátu je hlavním příčinným faktorem periimplantitidy. Ukázalo se, že nechirurgická léčba je v bakteriální kontrole neúčinná. Dobrým důvodem může být také schopnost určitých bakterií napadnout měkké tkáně v parodontálních lézích a možná invaze u periimplantátových onemocnění. Mombelli a Lang v sérii případových studií pozorovali významné snížení hloubky sondování a mikrobiálních parametrů po nechirurgické léčbě a systémové antimikrobiální léčbě (ornidazol) implantátů postižených výraznou ztrátou kosti.

Důvodem pro provedení tohoto výzkumu je demonstrovat, že mohou existovat významné rozdíly v klinických, radiografických a mikrobiologických parametrech, pokud je systémový metronidazol předepisován ve spojení s nechirurgickou léčbou periimplantitidních lézí. Pokud existují rozdíly a je pozorováno další zlepšení hodnocených parametrů, léčebné protokoly pro tyto převládající léze mohly být upraveny.

Cílem tohoto výzkumu je ověřit, zda existují rozdíly v klinických, radiografických a mikrobiologických parametrech při provádění nechirurgické léčby periimplantitidy s doplňkovým podáváním systémového metronidazolu nebo placeba.

Design: Tento výzkum je navržen jako paralelní skupinová, placebem kontrolovaná, randomizovaná, dvojitě zaslepená klinická studie.

Populace: Pacienti, kteří přicházejí na Parodontologické oddělení Fakulty zubního lékařství Univerzity v Santiagu de Compostela se zubními implantáty vykazujícími patologii.

Léčebné skupiny: Studijní skupina: pacienti léčení nechirurgickou léčbou ve spojení se systémovým metronidazolem. Kontrolní skupina: pacienti léčení nechirurgickou léčbou ve spojení s placebem.

Randomizace: Po kontrole kritérií zařazení, podepsání informovaného souhlasu a zařazení do studie. Všem subjektům bude náhodně přiděleno číslo a jedno z léčebné skupiny. Randomizace bude provedena počítačovým programem pro jednoduché randomizační přiřazení.

Léčba: Nechirurgická ošetření budou prováděna v lokální anestezii. V případech, kdy je protéza zašroubována a je možný přístup ke šroubu, bude během léčby odstraněna a po dokončení znovu umístěna. Pacient si vypláchne ústní vodou chlorhexidin diglukonát 0,12% a následně se postižené implantáty debridejí ultrazvukem a manuální kyretou s cílem odstranit nánosy plaku a zubního kamene, které jsou přichyceny na povrchu implantátu nebo protézy. Po dokončení debridementu budou kapsy proplachovány chlorhexidinem po dobu 2 minut a povrch protéz vyleštěn pomocí gumových kalíšek a leštící pasty. Bezprostředně po ukončení ošetření a v závislosti na výsledku randomizace bude stanoven přesný počet tablet pacientovi bude podáno antibiotikum nebo placebo, které se má užívat v následujících dnech. Pacient bude v době ukončení ošetření poučen o ústní hygieně manuálním nebo elektrickým zubním kartáčkem a mezizubní hygieně. Následně po 4 týdnech budou motivační a hygienické pokyny posíleny úpravou techniky kartáčování, když to bude považováno za nutné.