Kryotermální ablace řízená Eus ve stadiu III adenokarcinomu pankreatu

Rakovina slinivky břišní představuje 11. nejčastěji diagnostikovanou rakovinu u mužů a 9. u žen a je třetí nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou v západních zemích. Karcinom pankreatu má velmi špatnou prognózu a medián celkového přežití je v populačních studiích kratší než 5 měsíců. Přibližně 80 % pacientů s karcinomem pankreatu má neresekovatelné onemocnění, které je buď způsobeno lokálně pokročilým nebo metastatickým onemocněním. Asi 40 % pacientů má v době diagnózy metastázy a u dalších 30 až 40 % pacientů není resekce tumoru proveditelná z důvodu cévní invaze nebo špatného celkového stavu. U resekabilních pacientů je nadále celosvětově považována za jedinou šanci na vyléčení chirurgická resekce s negativními okraji (R0), nicméně tato standardní léčba je obvykle vyhrazena malému počtu pacientů. U pacientů s lokálně pokročilým nádorem byla navržena neoadjuvantní léčba v různých modalitách jako způsob, jak snížit velikost a snížit stádium nádoru, což vede k resekovatelnému onemocnění. Několik studií fáze I-II prokázalo schopnost samotné chemoterapie nebo režimů založených na chemoradioterapii zvýšit míru resekce těchto pacientů a související medián celkového přežití.

Systémová chemoterapie následovaná chemoRT nebo stereotatickou tělesnou radiační terapií (SBRT) je možností pro vybrané pacienty s neresekovatelným onemocněním a dobrým PS, u kterých se nerozvinulo metastatické onemocnění.

Tato sekvence je zvláště doporučena v případech, kdy je vysoce nepravděpodobné, že se pacient stane resekabilním (tj. úplné zapouzdření SMA/superior celiakie). Vzhledem k významné míře toxicity léčby radioterapií (RT) samotnou nebo ve spojení s chemoterapií byly navrženy další lokální léčby s cílem snížit stádium primárního nádoru s menší nebo žádnou toxicitou ve srovnání s RT.

Radiofrekvence (RF) se s úspěchem používá u solidních rakovin, jako je hepatocelulární karcinom, zatímco kryoablace se používá u rakoviny prsu a ledvin. RFA byla aplikována v několika klinických studiích u lidského karcinomu slinivky břišní buď bez jakéhokoli zobrazovacího vedení, nebo jen pod intraoperativní ultrazvukovou kontrolou během paliativní otevřené operace.

Sonda HybridTherm (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Německo) kombinuje bipolární RF-ablaci s kryogenním indukovaným chlazením. Bipolární radiofrekvenční systém vytváří ablaci s menším kolaterálním tepelným poškozením než standardní monopolární systémy, ale s kompromisem ve ztrátě celkové účinnosti.

V nedávné studii in vivo byla prokázána proveditelnost HTP u pacientů s neresekovatelným lokálně pokročilým adenokarcinomem pankreatu. HTP byla aplikována pod vedením EUS u pacientů, kteří již byli léčeni chemoterapií (dvě linie) a v mnoha případech s doplňkem RT.