Криотермическая абляция под контролем Eus при аденокарциноме поджелудочной железы III стадии

Рак поджелудочной железы занимает 11-е место среди наиболее часто диагностируемых видов рака у мужчин и 9-е место у женщин, являясь третьей ведущей причиной смерти от рака в западных странах. Рак поджелудочной железы имеет очень плохой прогноз, а медиана общей выживаемости составляет менее 5 месяцев в популяционных исследованиях. Приблизительно у 80% пациентов с раком поджелудочной железы имеется нерезектабельное заболевание, которое возникает либо из-за местно-распространенного, либо из-за метастатического заболевания. Около 40% пациентов имеют метастазы на момент постановки диагноза, а еще у 30-40% пациентов резекция опухоли невозможна из-за сосудистой инвазии или плохого общего состояния. У резектабельных пациентов хирургическая резекция с отрицательным краем (R0) по-прежнему считается во всем мире единственным шансом на излечение, однако это стандартное лечение обычно предназначено для небольшого числа пациентов. У пациентов с местнораспространенной опухолью было предложено неоадъювантное лечение в различных модальностях как способ уменьшить размер и уменьшить стадию опухоли, ведущей к резектабельному заболеванию. Несколько исследований фазы I-II продемонстрировали способность химиотерапии в отдельности или режимов, основанных на химиолучевой терапии, увеличивать частоту резекций у этих пациентов и соответствующую медиану общей выживаемости.

Системная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией или стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) является вариантом для отдельных пациентов с нерезектабельным заболеванием и хорошим PS, у которых не развилось метастатическое заболевание.

Эта последовательность особенно рекомендуется в случаях, когда крайне маловероятно, что пациент станет операбельным (т. е. полная инкапсуляция ВБА/верхней чревной артерии). Из-за значительного уровня токсичности лучевой терапии (ЛТ) отдельно или в сочетании с химиотерапией были предложены другие местные методы лечения с целью уменьшения первичной опухоли с меньшей или нулевой токсичностью по сравнению с ЛТ.

Радиочастота (РЧ) успешно использовалась при солидных раковых заболеваниях, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, в то время как криоабляция использовалась при раке молочной железы и почки. РЧА применялась в нескольких клинических испытаниях при раке поджелудочной железы человека либо без какого-либо контроля визуализации, либо только под интраоперационным ультразвуковым контролем во время паллиативной открытой хирургии.

Зонд HybridTherm (HTP) (ERBE Elektromedizin GmbH, Тюбинген, Германия) сочетает в себе биполярную радиочастотную абляцию с криогенным индуцированным охлаждением. Биполярная радиочастотная система создает абляцию с меньшим побочным тепловым повреждением, чем стандартные монополярные системы, но с потерей общей эффективности.

В недавнем исследовании in vivo была показана возможность ПВТ у пациентов с нерезектабельной местно-распространенной аденокарциномой поджелудочной железы. HTP применяли под контролем EUS у пациентов, которые уже получали химиотерапию (две линии) и во многих случаях в сочетании с лучевой терапией.