Ablacja kriotermiczna pod kontrolą Eus w III stadium gruczolakoraka trzustki

Rak trzustki jest 11. najczęściej diagnozowanym nowotworem u mężczyzn i 9. u kobiet, będąc trzecią najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w krajach zachodnich. Rak trzustki ma bardzo złe rokowania, a mediana przeżycia całkowitego wynosi mniej niż 5 miesięcy w badaniach populacyjnych. Około 80% pacjentów z rakiem trzustki ma nieresekcyjną chorobę, która jest spowodowana chorobą miejscowo zaawansowaną lub chorobą przerzutową. Około 40% pacjentów ma przerzuty w momencie rozpoznania, au kolejnych 30 do 40% pacjentów resekcja guza nie jest możliwa z powodu naciekania naczyń lub złego stanu ogólnego. U pacjentów kwalifikujących się do resekcji resekcja chirurgiczna z ujemnymi marginesami (R0) jest nadal uważana na całym świecie za jedyną szansę na wyleczenie, jednak to standardowe leczenie jest zwykle zarezerwowane dla niewielkiej liczby pacjentów. U pacjentów z miejscowo zaawansowanym nowotworem zaproponowano leczenie neoadiuwantowe w różnych trybach jako sposób na zmniejszenie rozmiaru i obniżenie stopnia zaawansowania guza, co prowadzi do resekcji choroby. W kilku badaniach fazy I-II wykazano, że sama chemioterapia lub schematy oparte na chemioterapii mogą zwiększyć częstość resekcji u tych pacjentów i związaną z tym medianę przeżycia całkowitego.

Chemioterapia ogólnoustrojowa, po której następuje chemoRT lub stereotatyczna radioterapia ciała (SBRT) jest opcją dla wybranych pacjentów z chorobą nieoperacyjną i dobrym PS, u których nie rozwinęła się choroba przerzutowa.

Sekwencja ta jest szczególnie zalecana w przypadkach, w których wysoce nieprawdopodobne jest, aby pacjent kwalifikował się do resekcji (tj. całkowite osłonięcie SMA/tętnicy trzewnej górnej). Ze względu na znaczny stopień toksyczności samej radioterapii (RT) lub w połączeniu z chemioterapią, zaproponowano inne miejscowe metody leczenia mające na celu zmniejszenie stopnia zaawansowania guza pierwotnego przy mniejszej lub zerowej toksyczności w porównaniu z RT.

Częstotliwości radiowe (RF) były z powodzeniem stosowane w przypadku nowotworów litych, takich jak rak wątrobowokomórkowy, podczas gdy krioablacja była stosowana w przypadku raka piersi i nerek. RFA zastosowano w kilku badaniach klinicznych u ludzi z rakiem trzustki bez żadnych wskazówek dotyczących obrazowania lub tylko pod śródoperacyjną kontrolą ultrasonograficzną podczas otwartej operacji paliatywnej.

Sonda HybridTherm (HTP) (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Niemcy) łączy bipolarną ablację RF z chłodzeniem indukowanym kriogenicznie. Dwubiegunowy system o częstotliwości radiowej powoduje ablację z mniejszymi dodatkowymi uszkodzeniami termicznymi niż standardowe systemy monopolarne, ale kosztem utraty ogólnej wydajności.

W niedawnym badaniu in vivo wykazano wykonalność HTP u pacjentów z nieoperacyjnym miejscowo zaawansowanym gruczolakorakiem trzustki. HTP stosowano pod kontrolą EUS u pacjentów, którzy byli już leczeni chemioterapią (dwie linie) iw wielu przypadkach z dodatkiem RT.