Eus-ohjattu kryoterminen ablaatio vaiheen III haiman adenokarsinoomassa

Haimasyöpä on 11. yleisin diagnosoitu syöpä miehillä ja 9. naisilla, ja se on kolmanneksi yleisin syöpään liittyvien kuolemien syy länsimaissa. Haimasyövän ennuste on erittäin huono, ja kokonaiseloonjäämisajan mediaani on alle 5 kuukautta väestöpohjaisissa tutkimuksissa. Noin 80 %:lla haimasyöpäpotilaista on sairaus, jota ei voida leikata, mikä johtuu joko paikallisesti edenneestä tai metastaattisesta sairaudesta. Noin 40 %:lla potilaista on etäpesäkkeitä diagnoosihetkellä, ja toisella 30–40 %:lla potilaista kasvaimen resektio ei ole mahdollista verisuoniinvaasion tai huonon yleistilan vuoksi. Leikkauskelpoisilla potilailla kirurgista resektiota negatiivisella marginaalilla (R0) pidetään edelleen maailmanlaajuisena ainoana parantumismahdollisuutena, mutta tämä standardihoito on yleensä varattu pienelle määrälle potilaita. Potilaille, joilla on paikallisesti edennyt kasvain, neoadjuvanttihoitoa on ehdotettu useissa eri muodoissa keinona pienentää kasvaimen kokoa ja alentaa kasvainta, mikä johtaa resekoitavaan sairauteen. Useat vaiheen I–II tutkimukset ovat osoittaneet pelkän kemoterapian tai kemosädehoitoon perustuvien hoito-ohjelmien kyvyn lisätä näiden potilaiden resektiotaajuutta ja siihen liittyvää kokonaiseloonjäämisen mediaania.

Systeeminen kemoterapia, jota seuraa kemoRT tai stereotaattinen sädehoito (SBRT) on vaihtoehto valikoiduille potilaille, joilla on ei-leikkauksellinen sairaus ja hyvä PS, joille ei ole kehittynyt etäpesäkkeitä.

Tätä sekvenssiä suositellaan erityisesti tapauksissa, joissa on erittäin epätodennäköistä, että potilasta tulee resekoitavissa (eli SMA:n/yliakkiavaltimon täydellinen koteloituminen). Koska sädehoito (RT) yksinään tai kemoterapian lisäksi on myrkyllistä, on ehdotettu muita paikallisia hoitoja, joiden tavoitteena on saada primaarinen tuumori alaspäin siten, että toksisuus on vähemmän tai ei lainkaan toksisuutta verrattuna RT:hen.

Radiotaajuutta (RF) on käytetty menestyksekkäästi kiinteissä syövissä, kuten hepatosellulaarisessa karsinoomassa, kun taas kryoablaatiota on käytetty rinta- ja munuaissyöpään. RFA:ta on sovellettu muutamissa kliinisissä tutkimuksissa ihmisen haimasyövän hoidossa joko ilman kuvantamisohjausta tai vain leikkauksen sisäisessä ultraäänivalvonnassa palliatiivisen avoimen leikkauksen aikana.

HybridTherm-sondi (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Saksa) yhdistää bipolaarisen RF-ablaation ja kryogeenisen jäähdytyksen. Kaksinapainen radiotaajuusjärjestelmä luo ablaation pienemmällä lisälämpövauriolla kuin tavalliset monopolaariset järjestelmät, mutta kompromissi menettää yleisen tehokkuuden.

Äskettäisessä in vivo -tutkimuksessa on osoitettu HTP:n käyttökelpoisuus potilailla, joilla on ei-leikkauskykyinen paikallisesti edennyt haiman adenokarsinooma. HTP:tä on sovellettu EUS-ohjauksella potilaille, joita on jo hoidettu kemoterapialla (kaksi linjaa) ja monissa tapauksissa RT-lisähoidolla.