Eus-geleide cryothermische ablatie bij stadium III pancreasadenocarcinoom

Alvleesklierkanker staat op de 11e plaats van meest gediagnosticeerde kanker bij mannen en op de 9e plaats bij vrouwen, en is de derde belangrijkste doodsoorzaak in de westerse landen. Pancreaskanker heeft een zeer slechte prognose en de mediane totale overleving is minder dan 5 maanden in populatie-gebaseerde studies. Ongeveer 80% van de patiënten met alvleesklierkanker presenteert zich met een inoperabele ziekte, die het gevolg is van een lokaal gevorderde of gemetastaseerde ziekte. Ongeveer 40% van de patiënten heeft metastasen op het moment van diagnose en bij nog eens 30 tot 40% van de patiënten is tumorresectie niet haalbaar vanwege vasculaire invasie of slechte algemene toestand. Bij resectabele patiënten wordt chirurgische resectie met negatieve marges (R0) wereldwijd nog steeds beschouwd als de enige kans op genezing, maar deze standaardbehandeling is meestal voorbehouden aan een klein aantal patiënten. Bij patiënten met een lokaal gevorderde tumor is neoadjuvante behandeling in verschillende modaliteiten voorgesteld als een manier om de tumor kleiner te maken en te downstagen, wat leidt tot een reseceerbare ziekte. Verschillende fase I-II-onderzoeken hebben aangetoond dat alleen chemotherapie of op chemo-radiotherapie gebaseerde regimes het aantal resecties van deze patiënten en de daarmee samenhangende mediane totale overleving kunnen verhogen.

Systemische chemotherapie gevolgd door chemoRT of stereotattische lichaamsstralingstherapie (SBRT) is een optie voor geselecteerde patiënten met een niet-reseceerbare ziekte en goede PS die geen gemetastaseerde ziekte hebben ontwikkeld.

Deze volgorde wordt met name aanbevolen in gevallen waarin het zeer onwaarschijnlijk is dat de patiënt reseceerbaar wordt (dwz volledige omhulling van SMA/a. coeliakie superior). Vanwege de significante mate van toxiciteit van de behandeling met radiotherapie (RT), alleen of als aanvulling op chemotherapie, zijn andere lokale behandelingen voorgesteld met als doel de primaire tumor te downstagen met minder of geen toxiciteit in vergelijking met RT.

Radiofrequentie (RF) is met succes gebruikt bij solide kankers zoals het hepatocellulair carcinoom, terwijl cryoablatie is gebruikt voor borst- en nierkanker. RFA is toegepast in enkele klinische onderzoeken naar pancreaskanker bij de mens, hetzij zonder enige beeldvormingsbegeleiding, hetzij alleen onder intra-operatieve echografiecontrole tijdens palliatieve open chirurgie.

De HybridTherm-sonde (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Duitsland) combineert bipolaire RF-ablatie met cryogene geïnduceerde koeling. Een bipolair radiofrequentiesysteem creëert ablatie met minder bijkomende thermische schade dan standaard monopolaire systemen, maar met de wisselwerking om de algehele efficiëntie te verliezen.

In een recente in-vivo-studie is de haalbaarheid van HTP bij patiënten met inoperabel lokaal gevorderd pancreasadenocarcinoom aangetoond. HTP is onder EUS-begeleiding toegepast bij patiënten die al zijn behandeld met chemotherapie (twee lijnen) en in veel gevallen met toevoeging van RT.