Eus-guided kryotermisk ablation i steg III pankreatisk adenokarcinom

Bukspottkörtelcancer representerar den 11:e vanligaste cancersjukdomen hos män och 9:e hos kvinnor, och är den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i västländerna. Bukspottkörtelcancer har en mycket dålig prognos och medianöverlevnaden är mindre än 5 månader i populationsbaserade studier. Ungefär 80 % av patienterna med cancer i bukspottkörteln har en icke-operabel sjukdom, som antingen beror på lokalt avancerad eller metastaserad sjukdom. Cirka 40 % av patienterna har metastaser vid tidpunkten för diagnos och hos ytterligare 30 till 40 % av patienterna är tumörresektion inte möjlig på grund av vaskulär invasion eller dåliga allmänna tillstånd. Hos resekterbara patienter fortsätter kirurgisk resektion med negativa marginaler (R0) att anses vara den enda chansen att bota, men denna standardbehandling är vanligtvis reserverad för ett litet antal patienter. Hos patienter med lokalt avancerad tumör har neoadjuvant behandling föreslagits i olika modaliteter som ett sätt att minska storleken och sänka tumören, vilket leder till en resektabel sjukdom. Flera fas I-II-studier har visat förmågan med enbart kemoterapi eller kemoterapibaserade regimer för att öka resektionsfrekvensen för dessa patienter och den relaterade medianöverlevnaden.

Systemisk kemoterapi följt av kemoRT eller stereotatisk kroppsstrålning (SBRT) är ett alternativ för utvalda patienter med icke-opererbar sjukdom och bra PS som inte har utvecklat metastaserande sjukdom.

Denna sekvens rekommenderas särskilt i fall där det är högst osannolikt att patienten kommer att bli resekerbar (dvs. fullständig inkapsling av SMA/artär celiaki superior). På grund av den betydande graden av toxicitet av radioterapibehandlingen (RT) ensam eller i tillägg till kemoterapi, har andra lokala behandlingar med målet att sänka den primära tumören med mindre eller ingen toxicitet jämfört med RT föreslagits.

Radiofrekvens (RF) har använts med framgång i solida cancerformer som det hepatocellulära karcinomet medan kryoablation har använts för bröst- och njurcancer. RFA har använts i ett fåtal kliniska prövningar på human pankreascancer, antingen utan någon bildbehandlingsvägledning eller precis under intraoperativ ultraljudskontroll under palliativ öppen kirurgi.

HybridTherm-sonden (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Tyskland) kombinerar bipolär RF-ablation med kryogeninducerad kylning. Ett bipolärt radiofrekvenssystem skapar ablation med mindre kollateral termisk skada än vanliga monopolära system men med avvägningen att förlora total effektivitet.

I en nyligen genomförd in vivo-studie har genomförbarheten av HTP hos patienter med inoperabelt lokalt avancerat adenokarcinom i pankreas visats. HTP har applicerats under EUS-vägledning till patienter som redan har behandlats med kemoterapi (två linjer) och i många fall med tillägg av RT.