Ablation cryothermique guidée par Eus dans l'adénocarcinome pancréatique de stade III

Le cancer du pancréas représente le 11e cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes et le 9e chez les femmes, étant la troisième cause de décès par cancer dans les pays occidentaux. Le cancer du pancréas a un très mauvais pronostic et la survie globale médiane est inférieure à 5 mois dans les études basées sur la population. Environ 80 % des patients atteints d'un cancer du pancréas présentent une maladie non résécable, qui est due à une maladie localement avancée ou métastatique. Environ 40 % des patients ont des métastases au moment du diagnostic et chez 30 à 40 % des patients, la résection tumorale n'est pas réalisable en raison d'une invasion vasculaire ou d'un mauvais état général. Chez les patients résécables, la résection chirurgicale avec des marges négatives (R0) continue d'être considérée dans le monde entier comme la seule chance de guérison, cependant, ce traitement standard est généralement réservé à un petit nombre de patients. Chez les patients atteints d'une tumeur localement avancée, un traitement néoadjuvant a été proposé dans diverses modalités comme moyen de réduire la taille et de réduire le stade de la tumeur conduisant à une maladie résécable. Plusieurs études de phase I - II ont montré la capacité de la chimiothérapie seule ou des schémas thérapeutiques basés sur la chimio-radiothérapie à augmenter les taux de résection de ces patients et la survie globale médiane associée.

La chimiothérapie systémique suivie d'une chimioRT ou d'une radiothérapie stéréostatique corporelle (SBRT) est une option pour certains patients atteints d'une maladie non résécable et d'une PS en bon état qui n'ont pas développé de maladie métastatique.

Cette séquence est particulièrement recommandée dans les cas où il est hautement improbable que le patient devienne résécable (c'est-à-dire, enrobage complet de l'AMS/artère cœliaque supérieure). En raison du taux de toxicité important du traitement par radiothérapie (RT) seul ou en complément de la chimiothérapie, d'autres traitements locaux ayant pour objectif de déclasser la tumeur primitive avec moins ou pas de toxicité par rapport à la RT ont été proposés.

La radiofréquence (RF) a été utilisée avec succès dans les cancers solides comme le carcinome hépatocellulaire tandis que la cryoablation a été utilisée pour les cancers du sein et du rein. L'ARF a été appliquée dans quelques essais cliniques sur le cancer du pancréas humain, soit sans aucun guidage d'imagerie, soit juste sous contrôle échographique peropératoire pendant la chirurgie ouverte palliative.

La sonde HybridTherm (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Allemagne) combine une ablation RF bipolaire avec un refroidissement cryogénique induit. Un système de radiofréquence bipolaire crée une ablation avec moins de dommages thermiques collatéraux que les systèmes monopolaires standard, mais avec le compromis de perdre l'efficacité globale.

Dans une récente étude in vivo, la faisabilité du HTP chez des patients atteints d'un adénocarcinome pancréatique localement avancé non résécable a été démontrée. HTP a été appliqué sous la direction de l'EUS à des patients qui ont déjà été traités par chimiothérapie (deux lignes) et dans de nombreux cas avec l'adjonction de RT.