Eus-geführte kryothermale Ablation bei Pankreas-Adenokarzinom im Stadium III

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die elfthäufigste diagnostizierte Krebsart bei Männern und die neunthäufigste bei Frauen und die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache in den westlichen Ländern. Bauchspeicheldrüsenkrebs hat eine sehr schlechte Prognose und das mediane Gesamtüberleben beträgt weniger als 5 Monate in bevölkerungsbezogenen Studien. Etwa 80 % der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs weisen eine inoperable Erkrankung auf, die entweder auf eine lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung zurückzuführen ist. Etwa 40 % der Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen und bei weiteren 30 bis 40 % der Patienten ist eine Tumorresektion wegen Gefäßinvasion oder schlechtem Allgemeinzustand nicht durchführbar. Bei resezierbaren Patienten gilt die chirurgische Resektion mit negativem Rand (R0) weltweit nach wie vor als einzige Heilungschance, jedoch ist diese Standardbehandlung meist einer kleinen Zahl von Patienten vorbehalten. Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Tumor wurde eine neoadjuvante Behandlung in verschiedenen Modalitäten vorgeschlagen, um die Größe zu verringern und den Tumor herunterzustufen, was zu einer resezierbaren Erkrankung führt. Mehrere Phase-I-II-Studien haben gezeigt, dass eine alleinige Chemotherapie oder Chemo-Radiotherapie-basierte Schemata die Resektionsraten dieser Patienten und das damit verbundene mittlere Gesamtüberleben erhöhen können.

Eine systemische Chemotherapie gefolgt von chemoRT oder einer stereostatischen Körperbestrahlung (SBRT) ist eine Option für ausgewählte Patienten mit inoperabler Erkrankung und gutem PS, die keine Metastasen entwickelt haben.

Diese Sequenz wird besonders in Fällen empfohlen, in denen es sehr unwahrscheinlich ist, dass der Patient resezierbar wird (dh vollständige Ummantelung der SMA/A. coeliacus superior). Aufgrund der signifikanten Toxizitätsrate der Strahlentherapie (RT)-Behandlung allein oder zusätzlich zur Chemotherapie wurden andere lokale Behandlungen mit dem Ziel vorgeschlagen, den Primärtumor mit geringerer oder keiner Toxizität im Vergleich zu RT herunterzustufen.

Radiofrequenz (RF) wurde erfolgreich bei soliden Krebsarten wie dem hepatozellulären Karzinom eingesetzt, während die Kryoablation bei Brust- und Nierenkrebs eingesetzt wurde. RFA wurde in wenigen klinischen Studien bei menschlichem Bauchspeicheldrüsenkrebs entweder ohne bildgebende Anleitung oder nur unter intraoperativer Ultraschallkontrolle während einer palliativen offenen Operation angewendet.

Die HybridTherm-Sonde (HTP) (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Deutschland) kombiniert bipolare HF-Ablation mit kryogen induzierter Kühlung. Ein bipolares Hochfrequenzsystem erzeugt eine Ablation mit weniger begleitenden thermischen Schäden als herkömmliche monopolare Systeme, jedoch mit dem Nachteil, dass die Gesamteffizienz verloren geht.

In einer kürzlich durchgeführten In-vivo-Studie wurde die Durchführbarkeit der HTP bei Patienten mit inoperablem, lokal fortgeschrittenem Adenokarzinom des Pankreas gezeigt. HTP wurde unter EUS-Anleitung bei Patienten angewendet, die bereits mit Chemotherapie (zwei Linien) und in vielen Fällen zusätzlich zu RT behandelt wurden.