Eus-veiledet kryotermisk ablasjon i stadium III bukspyttkjerteladenokarsinom

Bukspyttkjertelkreft representerer den 11. hyppigst diagnostiserte kreft hos menn og 9. hos kvinner, og er den tredje ledende årsaken til kreftrelatert død i de vestlige landene. Bukspyttkjertelkreft har en svært dårlig prognose og median total overlevelse er mindre enn 5 måneder i populasjonsbaserte studier. Omtrent 80 % av pasientene med kreft i bukspyttkjertelen har uoperabel sykdom, som enten skyldes lokalt avansert eller metastatisk sykdom. Omtrent 40 % av pasientene har metastaser ved diagnosetidspunktet, og hos ytterligere 30 til 40 % av pasientene er tumorreseksjon ikke mulig på grunn av vaskulær invasjon eller dårlige generelle tilstander. Hos resektable pasienter fortsetter kirurgisk reseksjon med negative marginer (R0) å være verdensomspennende ansett som den eneste muligheten til å kurere, men denne standardbehandlingen er vanligvis forbeholdt et lite antall pasienter. Hos pasienter med lokalt avansert svulst har neoadjuvant behandling blitt foreslått i ulike modaliteter som en måte å redusere størrelsen og nedtrappe svulsten som fører til en resektabel sykdom. Flere fase I-II-studier har vist evnen til kjemoterapi alene eller kjemoterapibaserte regimer for å øke reseksjonsraten til disse pasientene og den relaterte median totale overlevelsen.

Systemisk kjemoterapi etterfulgt av kjemoRT eller stereotatisk kroppsstrålebehandling (SBRT) er et alternativ for utvalgte pasienter med uoperabel sykdom og god PS som ikke har utviklet metastatisk sykdom.

Denne sekvensen anbefales spesielt i tilfeller der det er svært usannsynlig at pasienten vil bli resektabel (dvs. fullstendig innkapsling av SMA/superior cøliaki arterie). På grunn av den betydelige toksisitetsgraden til radioterapibehandlingen (RT) alene eller i tillegg til kjemoterapi, er det foreslått andre lokale behandlinger med mål om å nedtrappe primærtumoren med mindre eller ingen toksisitet sammenlignet med RT.

Radiofrekvens (RF) har blitt brukt med suksess i solide kreftformer som hepatocellulært karsinom, mens kryoablasjon har blitt brukt for bryst- og nyrekreft. RFA har blitt brukt i få kliniske studier på human bukspyttkjertelkreft, enten uten bildediagnostikk eller like under intraoperativ ultralydkontroll under palliativ åpen kirurgi.

HybridTherm-sonden (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Tyskland) kombinerer bipolar RF-ablasjon med kryogenindusert kjøling. Et bipolart radiofrekvenssystem skaper ablasjon med mindre kollateral termisk skade enn standard monopolare systemer, men med avveiningen å miste total effektivitet.

I en nylig in-vivo-studie er gjennomførbarheten av HTP hos pasienter med ikke-opererbart lokalt avansert adenokarsinom i bukspyttkjertelen vist. HTP har blitt brukt under EUS-veiledning til pasienter som allerede har blitt behandlet med kjemoterapi (to linjer) og i mange tilfeller med tillegg av RT.