Ablação criotérmica guiada por Eus em adenocarcinoma pancreático estágio III

O câncer de pâncreas representa o 11º câncer mais comumente diagnosticado em homens e o 9º em mulheres, sendo a terceira principal causa de morte relacionada ao câncer nos países ocidentais. O câncer de pâncreas tem um prognóstico muito ruim e a sobrevida global média é inferior a 5 meses em estudos populacionais. Aproximadamente 80% dos pacientes com câncer pancreático apresentam doença irressecável, devido a doença localmente avançada ou metastática. Cerca de 40% dos pacientes têm metástases no momento do diagnóstico e em outros 30 a 40% dos pacientes a ressecção do tumor não é viável devido à invasão vascular ou condições gerais ruins. Em pacientes ressecáveis, a ressecção cirúrgica com margens negativas (R0) continua sendo mundialmente considerada a única chance de cura, porém, esse tratamento padrão costuma ser reservado a um pequeno número de pacientes. Em pacientes com tumor localmente avançado, o tratamento neoadjuvante tem sido proposto em várias modalidades como forma de diminuir o tamanho e diminuir o estágio do tumor levando a uma doença ressecável. Vários estudos de fase I - II demonstraram a capacidade da quimioterapia isoladamente ou de esquemas baseados em quimiorradioterapia para aumentar as taxas de ressecção desses pacientes e a sobrevida geral mediana relacionada.

A quimioterapia sistêmica seguida de quimioRT ou radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) é uma opção para pacientes selecionados com doença irressecável e bom PS que não desenvolveram doença metastática.

Essa sequência é especialmente recomendada nos casos em que é altamente improvável que o paciente se torne ressecável (isto é, envolvimento completo da AMS/artéria celíaca superior). Devido à significativa taxa de toxicidade do tratamento de radioterapia (RT) isoladamente ou em conjunto com a quimioterapia, outros tratamentos locais com o objetivo de reduzir o estágio do tumor primário com menos ou nenhuma toxicidade em comparação com a RT foram propostos.

A radiofrequência (RF) tem sido usada com sucesso em cânceres sólidos, como o carcinoma hepatocelular, enquanto a crioablação tem sido usada para câncer de mama e renal. A RFA foi aplicada em poucos ensaios clínicos em câncer de pâncreas humano, sem qualquer orientação de imagem ou apenas sob controle de ultrassom intraoperatório durante cirurgia aberta paliativa.

A sonda HybridTherm (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Alemanha) combina ablação por RF bipolar com resfriamento criogênico induzido. Um sistema de radiofrequência bipolar cria ablação com menos dano térmico colateral do que os sistemas monopolares padrão, mas com a desvantagem de perder a eficiência geral.

Em um estudo in vivo recente, foi demonstrada a viabilidade do HTP em pacientes com adenocarcinoma pancreático localmente avançado irressecável. O HTP foi aplicado sob orientação do EUS em pacientes que já foram tratados com quimioterapia (duas linhas) e, em muitos casos, com o adjuvante da RT.