Eus által vezérelt kriotermális abláció a pancreas adenocarcinoma III. stádiumában

A hasnyálmirigyrák a 11. leggyakrabban diagnosztizált rák a férfiaknál és a 9. a nőknél, a rákkal összefüggő halálozás harmadik fő oka a nyugati országokban. A hasnyálmirigyrák prognózisa nagyon rossz, a teljes túlélés mediánja pedig kevesebb, mint 5 hónap a populációalapú vizsgálatok szerint. A hasnyálmirigyrákos betegek hozzávetőleg 80%-a nem reszekálható betegségben szenved, amely vagy lokálisan előrehaladott vagy áttétes betegségnek köszönhető. A betegek kb. 40%-ának van áttétje a diagnózis felállításakor, további 30-40%-nál pedig a tumor reszekció nem kivitelezhető vaszkuláris invázió vagy rossz általános állapot miatt. Reszekálható betegeknél továbbra is világszerte a negatív margójú (R0) műtéti reszekciót tartják a gyógyulás egyetlen esélyének, azonban ezt a standard kezelést általában csak kis számú betegnek tartják fenn. Lokálisan előrehaladott daganatban szenvedő betegeknél a neoadjuváns kezelést különböző módokon javasolták a daganat méretének csökkentésére és a tumor lecsökkentésére, ami reszekálható betegséghez vezet. Számos I-II. fázisú vizsgálat kimutatta, hogy a kemoterápia önmagában vagy a kemo-sugárterápián alapuló sémák képesek növelni ezeknek a betegeknek a reszekciós arányát és a kapcsolódó átlagos teljes túlélést.

A szisztémás kemoterápia, majd a kemoRT vagy a sztereotatikus testsugárterápia (SBRT) egy lehetőség a nem reszekálható betegségben és jó PS-ben szenvedő betegek számára, akiknél nem alakult ki metasztatikus betegség.

Ez a sorrend különösen ajánlott olyan esetekben, amikor nagyon valószínűtlen, hogy a beteg reszekálhatóvá válik (azaz az SMA/superior coeliakia teljes beburkolása). Az önmagában vagy a kemoterápiával kiegészített sugárterápiás (RT) kezelés jelentős toxicitási aránya miatt más helyi kezeléseket javasoltak azzal a céllal, hogy az elsődleges daganat stádiumában leépüljön az RT-hez képest kisebb vagy semmilyen toxicitás nélkül.

A rádiófrekvenciát (RF) sikerrel alkalmazták olyan szilárd rákos megbetegedések esetén, mint a hepatocelluláris karcinóma, míg a krioablációt mell- és veserák esetén. Az RFA-t néhány klinikai vizsgálatban alkalmazták humán hasnyálmirigyrákban, akár képalkotó útmutatás nélkül, akár csak műtéten belüli ultrahangos kontroll alatt, palliatív nyitott műtét során.

A HybridTherm szonda (HTP), (ERBE Elektromedizin GmbH, Tübingen, Németország) kombinálja a bipoláris RF-ablációt a kriogén indukált hűtéssel. A bipoláris rádiófrekvenciás rendszer a hagyományos monopoláris rendszerekhez képest kisebb melléktermékkárosodással hoz létre ablációt, de a kompromisszum az általános hatékonyság elvesztésével jár.

Egy közelmúltban végzett in vivo vizsgálatban kimutatták a HTP megvalósíthatóságát nem reszekálható, lokálisan előrehaladott hasnyálmirigy-adenokarcinómában szenvedő betegeknél. A HTP-t az EUS irányítása alatt alkalmazták olyan betegeknél, akiket már kezeltek kemoterápiával (két vonal) és sok esetben RT kiegészítő kezeléssel.