suPAR pro průvodce antibiotiky na oddělení pohotovosti

Sepse je celosvětově jednou z hlavních příčin úmrtí. Je dobře známo, že včasné rozpoznání sepse je základem léčby. Nedávno bylo navrženo, že skóre rychlého sekvenčního hodnocení fialure orgánů (qSOFA) může být použito jako screeningový nástroj na oddělení urgentního příjmu (ED) k třídění pacientů s vysokým rizikem úmrtí; pacienti, kteří mají pozitivní alespoň dvě ze tří známek qSOFA, jsou vystaveni vysokému riziku smrti. To je však sporné, protože se může stát, že riziko úmrtí je vysoké i u pacientů s pouze jedním příznakem qSOFA.

Rozpustný receptor aktivátoru plazminogenu urokinázy (suPAR), rozpustná forma receptoru vázaného na membránu (uPAR), je nedávno známý glykoprotein účastnící se zánětu. uPAR je exprimován na různých imunitních buňkách (neutrofily, lymfocyty, monocyty, makrofágy) a je odštěpen z jejich povrchu po zánětlivém podnětu, aby se zvýšila chemotaxe a migrace buněk. Zvýšené hladiny suPAR v krvi odrážejí stupeň aktivace imunitního systému různými antigenními stimuly včetně různých neoplastických a infekčních agens a dalších onemocnění zprostředkovaných zánětem. Hladiny SuPAR obecně korelují se závažností onemocnění.

Bylo prokázáno, že hladiny suPAR v krvi mají nízkou diagnostickou hodnotu (nedokážou rozlišit mezi bakteriální, virovou nebo parazitární infekcí, Gram (+) nebo Gram (-) bakteriémií. Představují však lepší prognostickou hodnotu ve srovnání s jednotlivými parametry zánětu a orgánové dysfunkce (jako je C-reaktivní protein (CRP) a prokalcitonin (PCT) u kriticky nemocných pacientů, a prognostická hodnota suPAR pro úmrtí je ještě vyšší, když jsou kombinovány s jinými biomarkery a fyziologická skóre (např. Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví - APACHE II).

Proč zvolit suPAR jako biomarker v případě nouze? Protože na rozdíl od mnoha prozánětlivých cytokinů, suPAR vykazuje příznivé vlastnosti díky své vysoké stabilitě ve vzorcích séra a omezeným cirkadiánním změnám plazmatických koncentrací. Představuje také biomarker séra/plazmy, který lze snadno provést na místě a poskytuje informace do jedné hodiny po odběru vzorků21, 22.

Nepublikovaná data Hellenic Sepsis Study Group (HSSG) naznačují, že mezi pacienty s alespoň jednou známkou skóre qSOFA mají pacienti se suPAR vyšším než 12 ng/ml značné riziko úmrtí s mortalitou přesahující 30 %. Za tímto účelem tvoří pacienti s podezřením na infekci as qSOFA 1 a suPAR vyšší než 12 ng/ml skupinu pacientů vyžadujících včasnou intervenci.

Cílem této studie je zhodnotit suPAR – řízenou lékařskou intervenci, spočívající v časném podání antibiotik na urgentním příjmu pro předpokládanou infekci a sepsi a zhodnotit dopad této intervence na konečný výsledek pacientů.