suPAR til Vejledning af antibiotika i Akutafdelingen

Sepsis er blandt de førende dødsårsager på verdensplan. Det er velopfattet, at tidlig erkendelse af sepsis er grundpillen i behandlingen. For nylig er det blevet foreslået, at den hurtige sekventielle organfialurevurdering (qSOFA) kan bruges som et screeningsværktøj på akutmodtagelsen (ED) til at triage patienter med høj risiko for død; patienter, der scorer positive mindst to af de tre tegn på qSOFA, har en høj risiko for død. Dette er dog udfordret, da det kan være tilfældet, at risikoen for død er høj selv blandt patienter med kun ét tegn på qSOFA.

Opløselig urokinaseplasminogenaktivatorreceptor (suPAR), den opløselige form af den membranbundne receptor (uPAR), er et nyligt kendt glycoprotein involveret i inflammation. uPAR udtrykkes på forskellige immunceller (neutrofiler, lymfocytter, monocytter, makrofager) og spaltes fra deres overflade efter en inflammatorisk stimuli for at øge kemotakse og cellemigration. Forøgede suPAR-niveauer i blodet afspejler graden af ​​aktivering af immunsystemet af forskellige antigene stimuli, herunder forskellige neoplastiske og smitsomme stoffer og andre inflammationsmedierede sygdomme. SuPAR-niveauer korrelerer generelt med sygdommens sværhedsgrad.

Det er blevet vist, at suPAR-blodniveauer har lav diagnostisk værdi (kan ikke skelne mellem bakteriel, viral eller parasitisk infektion, Gram (+) eller Gram (-) bakteriæmi. De præsenterer imidlertid overlegen prognostisk værdi sammenlignet med enkelte parametre for inflammation og organdysfunktion (som C-reaktivt protein (CRP) og procalcitonin (PCT) hos kritisk syge patienter, og suPARs prognostiske værdi for død er endnu mere forbedret, når de kombineres med andre biomarkører og fysiologiske resultater (f.eks. Akut fysiologi og kronisk helbredsevaluering-APACHE II).

Hvorfor vælge suPAR som biomarkør i nødsituationer? Fordi, i modsætning til mange pro-inflammatoriske cytokiner, udviser suPAR gunstige egenskaber på grund af dets høje stabilitet i serumprøver og begrænsede cirkadiske ændringer i plasmakoncentrationer. Det udgør også en serum/plasma-biomarkør, der let udføres på stedet og giver information inden for en time efter prøveudtagning21, 22.

Upublicerede data fra Hellenic Sepsis Study Group (HSSG) tyder på, at blandt patienter med mindst ét ​​tegn på qSOFA-scoren har de med suPAR større end 12 ng/ml en betydelig risiko for død med en dødelighed på over 30 %. Til dette formål udgør patienter med mistanke om en infektion og med qSOFA 1 og suPAR større end 12 ng/ml en gruppe patienter, der kræver tidlig intervention.

Formålet med det aktuelle studie er at evaluere suPAR - guidet medicinsk intervention, bestående af tidlig antibiotikaadministration på skadestuen for formodet infektion og sepsis og evaluere effekten af ​​denne intervention på patienternes endelige resultat.