Funkce střev/QoL po elektivní sigmoidektomii vs. konzervativní léčba rekurentní nekomplikované divertikulitidy

Prevalence divertikulární choroby sigmatu v západních zemích za poslední století vzrostla a naše know-how o této chorobě a její léčbě se neustále vyvíjí. Mezinárodní odborníci se pokusili standardizovat chirurgický přístup k pacientům s recidivujícími epizodami sigmoidní divertikulitidy, ale dosud nejsou všeobecně uznávány žádné pokyny. Americká společnost kolonových a rektálních chirurgů (ASCRS) a Světová společnost urgentní chirurgie (WSES) doporučují individualizovaný přístup po zotavení z nekomplikované akutní divertikulitidy k plánování elektivní resekce sigmatu. Nejurčujícím faktorem by měl být dopad probíhajících poruch na kvalitu života (QoL), nikoli počet předchozích epizod divertikulitidy. Německé směrnice Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) doporučují elektivní resekci sigmatu po pečlivém zhodnocení rizika a přínosu v závislosti na klinickém obrazu v období bez onemocnění u pacientů s chronickou recidivující divertikulitidou. Dánská chirurgická společnost ( DSS) je zdrženlivější a zmiňuje zbytečné riziko z hlediska morbidity a mortality pro jednotlivce i náklady pro společnost při profylaktické resekci sigmatu. Proto doporučují, aby elektivní operace byla pravděpodobně omezena na symptomatické případy, které nejsou přístupné konzervativním opatřením. Nedávné studie navíc prokázaly, že počet ataků divertikulitidy není nutně převažujícím faktorem při definování vhodnosti operace a samotná operace s sebou nese významnou morbiditu a mortalitu. Německá doporučení popisují také přetrvávání symptomů u pacientů, kteří podstoupili resekci sigmatu ve 22–25 %. Nekomplikovaná divertikulitida je obecně považována za mírné onemocnění, které samo odeznívá, provedení potenciálně škodlivého výkonu u těchto pacientů se nezdá být oprávněné. Elektivní resekce však může být vhodným řešením pro selektivnější skupinu pacientů, kteří svým onemocněním značně trpí. Mnoho studií trvale prokázalo, že 40–80 % zůstává symptomatických po konzervativní léčbě, což vede ke zhoršení kvality života související se zdravím (HRQoL) a zvýšeným nákladům.