Czynność jelit/QoL po elektywnej sigmoidektomii a postępowanie zachowawcze w nawracającym niepowikłanym zapaleniu uchyłków

Częstość występowania choroby uchyłkowej esicy na Zachodzie wzrosła w ciągu ostatniego stulecia, a nasza wiedza na temat tej choroby i jej leczenia wciąż ewoluuje. Międzynarodowi eksperci próbowali ujednolicić postępowanie chirurgiczne u pacjentów z nawracającymi epizodami zapalenia uchyłków esicy, ale jak dotąd nie ma powszechnie uznanych wytycznych. Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Jelita Grubego i Odbytu (ASCRS) oraz Światowe Towarzystwo Chirurgii Ratunkowej (WSES) zalecają zindywidualizowane podejście po wyzdrowieniu z niepowikłanego ostrego zapalenia uchyłków w celu zaplanowania planowej resekcji esicy. Decydującym czynnikiem powinien być wpływ trwających zaburzeń na jakość życia (QoL), a nie liczba wcześniejszych epizodów zapalenia uchyłków. Niemieckie wytyczne Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zalecają elektywną resekcję esicy po starannej ocenie ryzyka i korzyści w zależności od obrazu klinicznego w okresie wolnym od choroby u pacjentów z przewlekłym nawracającym zapaleniem uchyłków. DSS) jest bardziej powściągliwy i wspomina o niepotrzebnym ryzyku zachorowalności i śmiertelności dla jednostki, jak również o kosztach dla społeczeństwa związanych z profilaktyczną resekcją esicy. Dlatego zalecają, aby planowa operacja była prawdopodobnie ograniczona do przypadków objawowych, których nie można leczyć zachowawczo. Co więcej, ostatnie badania wykazały, że liczba napadów zapalenia uchyłków niekoniecznie jest dominującym czynnikiem przy określaniu przydatności operacji, a sama operacja wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Niemieckie wytyczne opisują również utrzymywanie się objawów u pacjentów poddanych resekcji esicy u 22-25%. Nieskomplikowane zapalenie uchyłków jest na ogół uważane za chorobę łagodną i samoograniczającą się, wykonywanie potencjalnie szkodliwego zabiegu u tych pacjentów nie wydaje się uzasadnione. Jednak planowa resekcja może być odpowiednim rozwiązaniem dla bardziej selektywnej grupy pacjentów, którzy bardzo cierpią z powodu swojej choroby. Wiele badań konsekwentnie wykazało, że 40-80% pacjentów po leczeniu zachowawczym nadal ma objawy, co prowadzi do pogorszenia jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL) i zwiększonych kosztów.