Tarmfunksjon/kvalitet etter elektiv Sigmoidektomi vs. konservativ behandling for tilbakevendende ukomplisert divertikulitt

Forekomsten av divertikkelsykdom av sigmoid i det vestlige har økt i løpet av det siste århundret, og vår kunnskap om denne sykdommen og dens behandling fortsetter å utvikle seg. Internasjonale eksperter har forsøkt å standardisere den kirurgiske tilnærmingen til pasienter med tilbakevendende episoder av sigmoid divertikulitt, men til dags dato er ingen retningslinjer universelt anerkjent. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) og World Society of Emergency Surgery (WSES) anbefaler en individualisert tilnærming etter bedring fra ukomplisert akutt divertikulitt for å planlegge en elektiv sigmoidreseksjon. Virkningen av pågående lidelser på livskvalitet (QoL) og ikke antall tidligere episoder med divertikulitt bør være den mest avgjørende faktoren. Den tyske retningslinjen fra Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) anbefaler en elektiv sigmoidreseksjon etter en nøye risiko/nytte-vurdering avhengig av den kliniske presentasjonen i det sykdomsfrie intervallet hos pasienter med kronisk residiverende divertikulitt. DSS) er mer tilbakeholden og nevner unødvendig risiko i form av sykelighet og dødelighet for individet samt kostnader for samfunnet ved profylaktisk reseksjon av sigmoideum. Derfor anbefaler de at elektiv kirurgi sannsynligvis bør begrenses til symptomatiske tilfeller som ikke kan brukes til konservative tiltak. Nyere studier har dessuten vist at antall anfall av divertikulitt ikke nødvendigvis er en rådende faktor for å definere egnetheten til kirurgi, og selve operasjonen bærer på betydelig sykelighet og dødelighet. De tyske retningslinjene beskriver også en vedvaring av symptomene hos pasienter som gjennomgikk sigmoidreseksjon hos 22-25 %. En ukomplisert divertikulitt anses generelt som en mild og selvbegrensende sykdom, og å utføre en potensielt skadelig prosedyre hos disse pasientene virker ikke berettiget. Elektiv reseksjon kan imidlertid være en hensiktsmessig løsning for en mer selektiv gruppe pasienter som lider sterkt av sykdommen sin. Mange studier har konsekvent vist at 40-80 % forblir symptomatiske etter konservativ behandling, noe som fører til nedsatt helserelatert livskvalitet (HRQoL) og økte kostnader.