Função Intestinal/QoL Após Sigmoidectomia Eletiva vs. Tratamento Conservador para Diverticulite Recorrente Não Complicada

A prevalência da doença diverticular do sigmóide no Ocidente aumentou ao longo do século passado e nosso conhecimento dessa doença e seu manejo continuam a evoluir. Especialistas internacionais tentaram padronizar a abordagem cirúrgica para pacientes com episódios recorrentes de diverticulite sigmóide, mas, até o momento, nenhuma diretriz é universalmente reconhecida. A American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e a World Society of Emergency Surgery (WSES) recomendam uma abordagem individualizada após a recuperação de diverticulite aguda não complicada para planejar uma ressecção sigmoide eletiva. O impacto dos distúrbios contínuos na qualidade de vida (QoL) e não o número de episódios prévios de diverticulite deve ser o fator mais determinante. A diretriz alemã da Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) recomenda uma ressecção sigmoide eletiva após uma avaliação cuidadosa de risco/benefício dependendo da apresentação clínica no intervalo livre de doença em pacientes com diverticulite recidivante crônica. A Sociedade Cirúrgica Dinamarquesa ( DSS) é mais contido e menciona o risco desnecessário em termos de morbidade e mortalidade para o indivíduo, bem como custos para a sociedade na ressecção profilática do sigmoide. Portanto, eles recomendam que a cirurgia eletiva provavelmente deve ser limitada a casos sintomáticos não passíveis de medidas conservadoras. Além disso, estudos recentes demonstraram que o número de ataques de diverticulite não é necessariamente um fator predominante na definição da adequação da cirurgia e a operação em si carrega significativa morbidade e mortalidade. As diretrizes alemãs descrevem também uma persistência dos sintomas em pacientes submetidos à ressecção sigmoide em 22-25%. Uma diverticulite não complicada é geralmente considerada uma doença ligeira e autolimitada, pelo que a realização de um procedimento potencialmente prejudicial nestes doentes não parece justificada. No entanto, a ressecção eletiva pode ser uma solução adequada para um grupo mais seletivo de pacientes que sofrem muito com sua doença. Muitos estudos mostraram consistentemente que 40-80% permanecem sintomáticos após o tratamento conservador, levando a um prejuízo na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e aumento dos custos.